劉曉冬

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎

劉曉冬

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的觀察探討卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2010年3月至2012年3月面部激素依賴性皮炎的患者78例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成2組，各為39例，對(duì)照組使用外用爐甘石洗劑、硼酸溶液冷濕敷聯(lián)合口服氯雷他定或西替利嗪治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用卡介菌多糖核酸治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療后8周、12周臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后4周臨床療效與對(duì)照組比較差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療，且不會(huì)使不良反應(yīng)明顯增加，安全性較高，值得臨床合理推廣。

卡介菌多糖核酸；面部激素依賴性皮炎；不良反應(yīng)

激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)類激素制劑外用治療后，導(dǎo)致患部的皮膚對(duì)于該藥發(fā)生藥物依賴性，引起皮膚非化膿性炎癥。主要的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)不同程度的毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚菲薄、脫屑、水腫、丘疹、紅斑，局部發(fā)生刺痛、瘙癢、灼熱、緊繃感。本研究通過(guò)觀察探討卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月面部激素依賴性皮炎的患者78例，皆符合《皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體為：①曾有長(zhǎng)期面部外用激素類的制劑史；②自覺(jué)局部出現(xiàn)刺痛、瘙癢、灼熱、緊繃感自覺(jué)癥狀；③局部皮膚出現(xiàn)皮膚菲薄、丘疹、紅斑、水腫、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)；④在激素藥物停用后皮損癥狀復(fù)發(fā)，給予再次用藥后皮損情況暫時(shí)減緩或者減輕；男有42例，女有36例，年齡在18～50歲，中位年齡為（28.14±4.6）歲，病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（1.2±0.3）年，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成2組，各為39例，對(duì)照組使用外用爐甘石洗劑、硼酸溶液冷濕敷聯(lián)合口服氯雷他定或西替利嗪治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用卡介菌多糖核酸治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效。兩組患者從年齡、性別、病程等多方面進(jìn)行比較皆無(wú)顯著差異性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

使用外用爐甘石洗劑、3%的硼酸溶液冷濕敷，每次使用30min，1天2次，聯(lián)合口服抗組胺劑，即10mg/d的氯雷他定或10mg/d的西替利嗪治療，1天1次，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用卡介菌多糖核酸治療，給予肌注2mL/d的卡介菌多糖核酸治療，隔天1次，4周為1個(gè)療程。

分別在治療后4周、8周、12周對(duì)患者的臨床癥狀及體征變化進(jìn)行觀察記錄。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后患者面部脫屑、干燥、水腫、紅斑的現(xiàn)象及自覺(jué)瘙癢、不適感的變化，并參考《皮膚病學(xué)》4級(jí)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：治療后患者的皮膚損害及自覺(jué)癥狀全部消失或基本消失；顯效：治療后患者的皮膚損害及自覺(jué)癥狀消退70%以上；有效：治療后患者的皮膚損害及自覺(jué)癥狀消退30%～70%；無(wú)效：治療后患者的皮膚損害及自覺(jué)癥狀消退30%以內(nèi)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文治療療效的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)卡方軟件V1.61版本輸入電腦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，期間數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，%為計(jì)量單位，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后8周、12周臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后4周臨床療效與對(duì)照組比較差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組僅在治療第1周出現(xiàn)1例乏力，其余皆無(wú)明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療后4、8、12周療效比較[n(%)]

3 討 論

對(duì)于炎癥性皮膚病的患者，合理外用糖皮質(zhì)激素治療可以起到有效消除臨床癥狀及體征的效果，但用法用量不當(dāng)容易引起激素依賴性，一經(jīng)停藥，在患部皮膚發(fā)生干燥、脫屑、潮紅等皮膚激素依賴癥狀，嚴(yán)重患者還會(huì)發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫等癥狀，對(duì)患者的面部美觀造成不良影響。目前對(duì)于激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是由于非變應(yīng)性和變應(yīng)性改變兩方面作用機(jī)制造成，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間地應(yīng)用激素，能夠?qū)е抡嫫ば⊙馨l(fā)生功能失調(diào)，使毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，從而對(duì)細(xì)胞分化增殖進(jìn)行抑制，損害表皮屏障的功能，促使中性粒細(xì)胞的趨化作用降低，進(jìn)而導(dǎo)致郎格罕斯細(xì)胞的功能降低，進(jìn)一步致使皮膚的局部免疫力降低；治療后發(fā)揮出激素抗炎作用，且會(huì)破壞皮膚的屏障，自身也可以誘導(dǎo)出某些炎性因子表達(dá)，在停藥后1～2周左右會(huì)明顯導(dǎo)致面部的皮膚炎癥病情反復(fù)甚至是加重，致使患者會(huì)產(chǎn)生激素治療的依賴性，停用后會(huì)發(fā)生一系列戒斷癥狀。

目前對(duì)于激素依賴性皮炎的治療尚未有特性方案，一般主張局部冷濕敷、以潤(rùn)膚劑替代激素、停用激素制劑、口服抗組胺藥、針對(duì)性的心理治療等逐步激素遞減治療，但療效仍不達(dá)到理想，本研究中使用的是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上卡介菌多糖核酸治療，第4周療效總有效率為41.0%，第8周療效總有效率為79.5%，且治療后8周、12周臨床療效明顯高于對(duì)照組，顯示出卡介菌多糖核酸對(duì)于激素依賴性皮炎的療效較好，主要是通過(guò)對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造成刺激，使機(jī)體內(nèi)體液免疫調(diào)節(jié)及細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能改善，逐步促患者的免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)，逐步改善封閉IgE與肥大細(xì)胞的生理功能，使脫顆粒細(xì)胞釋放出活性物質(zhì)減少，從而有效抗過(guò)敏[2]。另外，本文統(tǒng)計(jì)顯示，使用卡介菌多糖核酸治療僅有1例不良反應(yīng)，與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，顯示出其不良反應(yīng)小，可行性高。

綜上所述，卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療，且不會(huì)使不良反應(yīng)明顯增加，安全性較高，值得臨床合理推廣。

[1] 王俠生,廖康煌,楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:124-127.

[2] 汪國(guó)慶.卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):5-7.

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1671-8194（2013）12-0186-02