張德省

（河南范縣三院心內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457500）

鹽酸胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速26例臨床治療效果觀察

張德省

（河南范縣三院心內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457500）

目的觀察鹽酸胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效。方法保持心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧等。兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。胺碘酮組：胺碘酮150mg加入0.9%NaCl注射液20mL中緩慢靜注，20min內(nèi)注射完畢。普羅帕酮組：普羅帕酮70mg加入5%葡萄糖注射液20mL中緩慢靜注，20min內(nèi)注射完畢。注射完畢觀察心臟復(fù)律情況，未復(fù)律者可考慮重復(fù)注射一次。結(jié)果鹽酸胺碘酮平均復(fù)律時(shí)間（28.4±6.6）min，復(fù)律成功率92.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率11.5%，僅1例發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論鹽酸胺碘酮復(fù)律時(shí)間長(zhǎng)，起效時(shí)間慢，但復(fù)律成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是很少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，可作為一線藥物使用。

胺碘酮；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；療效；觀察

心率失常是嚴(yán)重的心臟疾病，由于心肌自律性異?；驔_動(dòng)傳導(dǎo)障礙引起心動(dòng)頻率或心動(dòng)節(jié)律發(fā)生改變，并可影響心臟的泵血功能。根據(jù)心動(dòng)頻率的快慢將心律失常分為快速型和緩慢型兩大類(lèi)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）為快速性心律失常的一種，90%以上為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT），其他尚有竇性和房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。胺碘酮為鉀通道阻滯藥，具廣譜抗心律失常作用，可用于各種室上性心律失常。我科用胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速26例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2012年5月我科PSVT住院患者52例，其中男30例，女22例，年齡36～67歲。既往有冠心病8例，風(fēng)濕性心臟病2例，高血壓10例，無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病32例。隨機(jī)分為治療組（鹽酸胺碘酮組）與對(duì)照組（普羅帕酮組）各26例，治療組男16例，女12例，冠心病5例，風(fēng)濕性心臟病1例，高血壓5例。對(duì)照組男14例，女10例，冠心病3例，風(fēng)濕性心臟病1例，高血壓5例。兩組在性別、年齡、病程、病史等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

保持心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧等。兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。胺碘酮組：胺碘酮150mg加入0.9%NaCl注射液20mL中緩慢靜注，20min內(nèi)注射完畢。普羅帕酮組：普羅帕酮70mg加入5%葡萄糖注射液20mL中緩慢靜注，20min內(nèi)注射完畢。注射完畢觀察心臟復(fù)律情況，未復(fù)律者可考慮重復(fù)注射一次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

PSVT發(fā)作終止為有效；PSVT發(fā)作未終止為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5軟件行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種藥物復(fù)律情況比較，見(jiàn)表1。鹽酸胺碘酮組復(fù)律時(shí)間較普羅帕酮組長(zhǎng)，但復(fù)律成功率高于普羅帕酮組。兩組之間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種藥物復(fù)律情況比較

2.2 兩種藥物不良反應(yīng)情況比較，見(jiàn)表2。藥物不良反應(yīng)鹽酸胺碘酮組3例，普羅帕酮組12例，各占本組的11.5%及46.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率普羅帕酮組高于鹽酸胺碘酮組，兩組之間比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

PSVT臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作、突然終止，多由一個(gè)室上性早搏誘發(fā)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾秒鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天。發(fā)作時(shí)癥狀有心悸、焦慮、緊張、乏力、甚至誘發(fā)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等，所以PSVT發(fā)作時(shí)需要及時(shí)復(fù)律以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

普羅帕酮具有Ic類(lèi)藥物的心肌細(xì)胞電生理效應(yīng)。主要作用于浦式纖維，明顯抑制Na+內(nèi)流，對(duì)K+外流無(wú)影響，因而具有減慢傳導(dǎo)、延長(zhǎng)ERP、降低自律性及消除折返激動(dòng)作用，但個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)和需要濃度差異甚大，又由于有輕度β受體阻斷作用，故不良反應(yīng)較胺碘酮發(fā)生率高。本觀察資料中，普羅帕酮平均復(fù)律時(shí)間（10.4±2.4）min，復(fù)律成功率65.4%，但不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)46.1%，出現(xiàn)低血壓及竇性心動(dòng)過(guò)緩各1例，房室阻滯3例嚴(yán)重不良反應(yīng)，這與相關(guān)報(bào)道一致[1]，普羅帕酮治療PSVT有見(jiàn)效快療效好的優(yōu)點(diǎn)，心功能正常者對(duì)其耐受性好，在無(wú)器質(zhì)性心臟病或心功能正常的輕癥器質(zhì)性心臟病患者中，可優(yōu)先選用。但有必要指出:高濃度心律平有負(fù)性肌力作用，大劑量時(shí)抑制左室功能，射血分?jǐn)?shù)超過(guò)40%患者對(duì)負(fù)性肌力作用能很好耐受，但左室功能不全和充血性心力衰竭者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)可能變得更差，且可能增加AMI后患者病死率，因此在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、心功能不全、AMI患者中避免使用。提示臨床用藥要密切注視普羅帕酮的嚴(yán)重不良反應(yīng)。胺碘酮心肌電生理作用主要是延長(zhǎng)心房肌、心室肌和浦式纖維的APD和ERP，這一作用比其它抗心律失常藥強(qiáng)，有利于消除折返激動(dòng)。用藥時(shí)間較長(zhǎng)，亦可抑制房室結(jié)和浦式纖維0相除極Na+內(nèi)流，減慢0相除極速率，減慢傳導(dǎo)。對(duì)浦式纖維自律性無(wú)明顯影響，但能降低竇房結(jié)起搏細(xì)胞的自律性。此外尚有直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)艿淖饔茫稍黾庸诿}血流量，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷及減少心肌耗氧量。與普羅帕酮比較，雖然平均復(fù)律時(shí)間（28.4±6.6）min比較長(zhǎng)，但復(fù)律成功率高（92.3%），不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之，鹽酸胺碘酮和普羅帕酮兩種藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速各有優(yōu)勢(shì)，普羅帕酮復(fù)律時(shí)間短，起效時(shí)間快，但在用藥過(guò)程中應(yīng)防止其不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)。鹽酸胺碘酮復(fù)律時(shí)間長(zhǎng)，起效時(shí)間慢，但復(fù)律成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是很少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，那開(kāi)憲報(bào)道[2]，胺碘酮可安全有效用于室性心律失常及室上性心律失常患者的治療。這是因?yàn)榘返馔哂卸嗤ǖ雷铚饔茫锈c、鉀、鈣通道阻滯作用，同時(shí)具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α及β受體阻滯作用。胺碘酮通過(guò)β腎上腺素受體及鈣通道阻滯作用，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，減慢心室率，通過(guò)抑制鉀通道延長(zhǎng)心房、心室的復(fù)極。因此胺碘酮的電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)所有心肌組織包括竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、浦氏纖維的動(dòng)作電位、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，減少膜的興奮性，有利于消除折返激動(dòng)。因此它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的全部電生理特性，是多靶點(diǎn)藥物，能有效防治各種室性和室上性心律失常，是一個(gè)廣譜抗心律失常藥物。相比之下胺碘酮在器質(zhì)性心臟病伴或不伴心力衰竭伴室性心律失常治療中可有效減少室性心律失常發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，極少發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，是目前對(duì)器質(zhì)性心臟病伴或不伴心力衰竭伴室心率失?；颊咦钣行?、最安全的抗心律失常藥物。鹽酸胺碘酮可作為一線藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

表2 兩種藥物不良反應(yīng)情況比較（例）

[1] 吳郁珍.心律平注射液治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速36例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(5):128.

[2] 那開(kāi)憲.胺碘酮使用中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2008,36 (11):62-63.

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