胡文海許艷萍湯國敏

（1 惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠東 516300；2 惠東縣婦幼保健院門診，廣東 惠東 516300）

牽正散加聽宮、聽會治療周圍性面癱的針刺深度研究

胡文海1許艷萍2湯國敏1

（1 惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠東 516300；2 惠東縣婦幼保健院門診，廣東 惠東 516300）

目的 觀察牽正散加聽宮、聽會治療周圍性面癱的針刺深度與療效的關(guān)系。方法 兩組面癱患者各33例，均使用牽正散內(nèi)服常規(guī)取穴針刺治療取穴均為患側(cè)聽宮、聽會、陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、顴髎、頰車、地倉、承漿、完骨、翳風(fēng)，合谷健患側(cè)交替，其中A組(深刺組)聽宮進針深度為2寸，約為2.5～3.0cm，聽會進針深度為1寸，約為1.25～1.5cm。B組(淺刺組) 聽宮進針深度為1寸，約為1.25～1.5cm，聽會進針深度為0.5寸，約為0.7～0.9cm。結(jié)果 兩組患者治療后面部各癥狀均較治療前有明顯變化，且兩組之間相比較有明顯差距。結(jié)論 牽正散加針刺治療周圍性面癱療效確切，且聽宮、聽會深刺組療效優(yōu)于淺刺組。

周圍性面癱/針灸療法；針刺深度；牽正散

面癱是康復(fù)科常見病之一，臨床上以前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢等為主要表現(xiàn)，西醫(yī)對本病的診斷為‘面神經(jīng)麻痹’，多采用激素類藥物治療，且療效欠佳[1-2]。近幾年來，筆者用牽正散加針刺治療本病取得了較好療效，并對聽宮、聽會針刺深度進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合病例選擇標(biāo)準的66例患者，根據(jù)就診序號按1?1配對原則隨機分為深刺組（A組）和淺刺組（B組）。A組中年齡7～66歲，平均34歲；病程3～20d；B組中年齡11～58歲，平均33歲；病程5～22d；均為周圍性面癱；CT顯示頭顱無異常。兩組各項內(nèi)容基本相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①所有人群，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。②病程在0～60d以內(nèi)，無‘倒錯’等并發(fā)癥。③CT檢查證實為頭顱無異常。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄治療前后額紋、眼瞼、鼻唇溝、口角的變化。②皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴動作的記錄、詢問流口水及流眼淚情況.

1.4 治療方法

所有患者均以頭顱CT排除腦部病變。①牽正散《楊氏家藏方》，組成：白附子、僵蠶（各5～9g）全蝎去毒，并生用，各等分（3～5g）。用法：散劑，每次3～5g，熱酒送下，每天1次，連服15d為1個療程，共2個療程。②取患側(cè)聽宮、聽會、陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、顴ā、頰車、地倉、承漿、完骨、翳風(fēng)，合谷健患側(cè)交替。刺法：①先在針刺部位進行常規(guī)消毒；②用“華佗牌”0.3mm× 50mm規(guī)格毫針針刺聽宮、聽會，0.20mm×25mm規(guī)格毫針刺余常規(guī)穴位。且留針20min，留針期間以捻轉(zhuǎn)手法行針1次。③淺刺組針刺聽宮深度約1.5cm以內(nèi)、聽會約0.9cm以內(nèi)，因患者身高、胖瘦有一定差異，具體針刺深度根據(jù)個人身形適當(dāng)增減；深刺組聽宮針刺深度約3cm以內(nèi)，聽會約1.5cm以內(nèi)，一般以耳中發(fā)脹，有似鼓膜向外膨脹的感覺為度。兩組均1日1次，10次為一療程，共2個療程。并囑患者避風(fēng)寒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對A、B兩組針刺所得的治愈率、顯效率及總有效率的結(jié)果采用百分比分析。

1.6 療效觀察

療效評定標(biāo)準：額紋、眼瞼、鼻唇溝、口角兩邊對稱無歪斜，皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴動作正常，無流口水及流眼淚為治愈，以上癥狀體征情況好轉(zhuǎn)1/2（以發(fā)病時情況和治療后對比為依據(jù)，下同）為顯效，癥狀體征減輕1/4～1/2為有效，治療前后無變化或好轉(zhuǎn)未達1/4或反而加重者為無效。

2 治療結(jié)果

見表1。

表1 兩組治療后療效判定結(jié)果 例（%）

由表1可見A、B兩組經(jīng)治療均取得較好療效總有效率分別為93.9%和69.7%。A組明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。兩組資料治療前具有可比性；兩組分別作治療前后比較，具有非常顯著性意義，說明牽正散加針刺無論深刺、淺刺均對周圍性面癱有治療意義；兩組之間治療后治愈率比較，亦具有非常顯著性意義（93.9%＞69.7%），說明A組療效明顯優(yōu)于B組。

3 典型病例

患者男性，35歲，2011年10月10日初診。主訴：左側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜5d。病史：5d前起床時照鏡子發(fā)覺口角外向右側(cè)，左側(cè)眼瞼閉合不全，刷牙時不能吐口水，并有流眼淚現(xiàn)象。曾經(jīng)門診診斷為“左側(cè)面神經(jīng)癱瘓”，經(jīng)中西醫(yī)藥物結(jié)合并輸液治療，效不佳。5d后來我科求治。查：左前額紋消失，左側(cè)眼瞼閉合不全、流淚，左側(cè)鼻唇溝變淺，人中偏向右側(cè)，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，舌質(zhì)略淡紅，雙脈浮緊。頭部ct示：未見顱內(nèi)病變。診斷：左側(cè)面癱。治療：用上述牽正散：散劑，每次3～5g，熱酒送下，每天1次，連服15d為一療程，共2個療程。加針刺A組深刺療法，取患側(cè)聽宮、聽會、陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、顴髎、頰車、地倉、承漿、完骨、翳風(fēng)，合谷健患側(cè)交替。聽宮進針深度為2寸，約為2.5～3.0cm，聽會進針深度為1寸，約為1.25～1.5cm。經(jīng)治療1個療程后上訴體察癥狀消失。于2011年12月1日復(fù)查，面部肌群正常，各檢查正常。隨訪2個月后正常，1年未復(fù)發(fā)。

4 討 論

4.1 關(guān)于病因病機及治則治法。面神經(jīng)炎是西醫(yī)病名，祖國醫(yī)學(xué)文獻中稱作“口眼唱斜”、“口僻”，是因其癥狀的形象而命名的。本證在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，后世醫(yī)家代承其說，論著皆以《內(nèi)經(jīng)》之說為基礎(chǔ)，未有逸出其范圍者。古人認為本證是由于中了風(fēng)邪所致，“巔頂之上，唯風(fēng)獨到”，故治療上以祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)為原則。4.2 關(guān)于針刺深度。針刺深度，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度，應(yīng)以既要有針下氣至感覺，又不傷及組織器官為原則。每個腧穴的針刺深度，在臨床實際操作時，還必須結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、季節(jié)時令、醫(yī)者針法經(jīng)驗和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正如《素問·刺要論》指出：“刺有淺深，各至其理……深淺不得，反為大賊”，強調(diào)針刺的深度必須適當(dāng)。故聽宮進針最大深度為2寸，約為2.5～3.0cm，聽會最進針深度為1寸，約為1.25～1.5cm。

5 結(jié) 論

5.1 通過本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，牽正散加針刺治療面神經(jīng)炎療效確切，聽宮、聽會無論深刺或淺刺均有一定的治療效果，其中深刺組治愈12例，顯效10例，有效9例，總有效率93.9%；淺刺組治愈5例，顯效6例，有效12例，總有效率69.7%。兩組治療后比較表明聽宮、聽會深刺組療效明顯優(yōu)于淺刺組。

5.2 據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，年齡較低（40歲以下）及體格壯實者者，療效較好，療程相對較短，一般1～2個療程即可治愈；年齡較高（40歲以上）或體質(zhì)虛弱者，療效相對較差，療程亦長，一般需2～4個療程。其機制有待進一步研究。

[1] 沈紅巖.王雪峰教授“四針八穴”針灸治療兒童面神經(jīng)炎經(jīng)驗總結(jié)[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[2] 李才.針灸治療面癱10例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(10):668.

[3] 王虹,趙淑英.針灸治療面癱[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):55.

R745.1+2

B

1671-8194（2013）21-0302-02