于 海

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院內一科，遼寧 鳳城 118100）

腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療

于 海

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院內一科，遼寧 鳳城 118100）

目的分析和研究腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床治療效果。方法我們選取2009年7月至2011年7月腦萎縮并發(fā)腦出血患者53例，將其臨床資料進行回顧性分析與總結。結果53例患者中死亡31例、存活22例，其與腦出血的部位、出血量、腦室積血、血腫形狀等有十分密切的關系。結論臨床治療中，要密切觀察腦萎縮并發(fā)腦出血患者的病情變化，早診斷，早治療，降低病死率與致殘率。

腦萎縮；腦出血；治療效果

腦萎縮為腦組織器質性的病變，產(chǎn)生萎縮神經(jīng)精神性的疾病[1]。腦出血在臨床上是常見疾病，病死率較高。目前，腦萎縮與腦出血并存在臨床上并不少見[2]。本文選取2009年7月至2011年7月腦萎縮并發(fā)腦出血患者53例，將其臨床資料進行回顧性分析與總結，現(xiàn)將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2009年7月至2011年7月腦萎縮并發(fā)腦出血患者53例，存活的22例患者為存活組，其中：男13例，女9例；年齡在49～79歲，平均年齡為（68.4±2.8）歲；患者從發(fā)病起至經(jīng)CT確診止時間為2～17h，平均確診時間為（6.2±1.7）h；合并的疾病有：糖尿病患者4例；高血壓患者5例。死亡的31例患者為死亡組，其中：男12例，女19例；年齡在53～82歲，平均年齡為（69.7±2.4）歲；患者從發(fā)病起至經(jīng)CT確診止時間為4～16h，平均確診時間為（6.5±1.4）h；合并的疾病有：糖尿病患者9例；高血壓患者13例。兩組患者無論在年齡、性別、確診時間等方面相對比，均沒有明顯的差異（P＞0.05），相關的資料與數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 臨床的表現(xiàn)對比

兩組患者臨床的表現(xiàn)與腦出血及腦萎縮的病灶部位、病情程度有著比較密切關系。31例死亡患者在臨床確診以后，智能明顯的減退患者12例；大腦機能明顯的減退患者19例。重度昏迷患者16例；中度昏迷患者12例；輕度昏迷患者3例。22例存活的患者在臨床確診以后，判斷力與記憶力減退患者8例；14例患者均伴有程度不同的頭暈、頭疼、失眠等癥狀表現(xiàn)。重度昏迷患者4例；中試昏迷患者7例；輕度昏迷患者11例。將死亡組與存活組患者的昏迷程度進行對比，存活組明顯低于死亡組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

1.3 預后

31例死亡患者，死亡時間為：24h內死亡7例；3d內死亡9例；9d內死亡15例。死亡原因為：腦疝死亡12例，占38.7%；肺部感染死亡10例，占32.3%；急性的腎功能衰竭死亡6例，占19.4%；肺水腫死亡3例，占9.7%。

1.3 CT檢查

患者在入院一個小時內均進行了CT的檢查，計算原發(fā)血腫體積，依據(jù)多田公式進行求取。腦萎縮的判斷依據(jù)CT影進行測量：皮質寬度超過5mm，側裂池寬度超過6mm。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者的出血部位，按出血的位置定義。內側型出血：丘腦附近位置出血；外側型出血：外囊、殼核附近位置出血；混合型出血：內側型與外側型均有出血。將兩組患者的出血部位進行對比，死亡組內側型明顯高于存活組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者出血部位對比表

2.2 將兩組患者的血腫形狀進行對比，死亡組不規(guī)則形的例數(shù)明顯高于存活組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者血腫形狀對比表（例）

2.3 將兩組患者腦室積血例數(shù)進行對比，死亡組明顯高于生存組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組患者原發(fā)血腫的部位與腦室積血的關系對比，見表3。

表3 兩組患者原發(fā)血腫的部位同腦室積血關系對比表

2.4 將兩組患者出血量進行對比，死亡組超過10mL出血的例數(shù)明顯高于存活組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者出血量對比表

3 討 論

老年性的疾病中占主要地位的是腦血管疾病，腦出血占20%左右[3]，目前在臨床上腦萎縮與腦出血并存時，對預后產(chǎn)生的影響報道較少，有資料顯示[4]，高血壓腦出血疾病的預后，年齡低于70歲時，沒有較明顯的影響，年齡超過70歲時，病死率上升。本組患者31例死亡病例中，低于70歲17例，占54.8%；超過70歲14例，占45.2%，這一結果說明了腦萎縮與腦出血并存時，死亡的年齡將會提前。

腦萎縮與腦出血并存的時候，因血腫破潰而形成的腦室積血發(fā)生率要高于單純的腦出血。本組病例中，破入而致腦室積血患者32例，占60.4%，這一結果說明了腦萎縮的患者因為腦循環(huán)代謝與營養(yǎng)的障礙，致使神經(jīng)元出現(xiàn)萎縮和死亡以及脫髓鞘的現(xiàn)象，導致了神經(jīng)組織疏松，以及腦萎縮致使腦實質變薄，引起患者腦室系統(tǒng)壁的張力增加[4]。如果有腦出血癥狀時，易引發(fā)腦組織撕裂，致使血液破入腦室，另外，腦萎縮同腦出血同時存在時，血腫極易潰破，血液進入腦室系統(tǒng)，特別是流入第Ⅲ腦室居多[5]，對下丘腦產(chǎn)生刺激，患者出現(xiàn)高熱癥狀，本組患者高熱癥狀較多見。

腦萎縮同腦出血兩種疾病同時存在時，血腫的部位、出血量、腦室是否有積血等對預后有較大的影響。本組53例患者中，死亡31例，占58.5%，病死率較高。在死亡組中，沒有1例患者出血量低于10mL，在存活組中，沒有1例患者出血量超過30mL，出血量超過30mL時，其多數(shù)屬于不規(guī)則形[6]。死亡組患者的混合型、外側型、內側型腦室積血例數(shù)同存活組相比，有明顯的差異。這一結果說明了，患者出血的部位、血腫程度、出血量、形態(tài)、以及血液是否進入腦室等幾項因素與病死率關系十分密切。

本組死亡31例病例中，因腦疝而死亡的為12例，占38.7%；肺部感染死亡10例，占32.3%；急性的腎功能衰竭死亡6例，占19.4%；肺水腫死亡3例，占9.7%。這一結果說明了，腦萎縮同腦出血兩種疾病同時存在時，患者的應激能力與腦功能低下，其對于傷害性損害耐受的能力下降，極易并發(fā)器官衰竭或感染而死亡。腦萎縮患者因為腦神經(jīng)細胞萎縮與死亡，致使患者腦實質變薄，而一旦出現(xiàn)腦出血癥狀時，血液極易進入腦室，阻礙了腦脊液的循環(huán)，引發(fā)患者顱內壓的急驟升高，所以，腦萎縮與腦出血并存時，仍然有患者死于腦疝。

[1] 王紅.46例老年性腦萎縮并發(fā)腦出血的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(7):62-63.

[2] 貝玉章,陳本陽,齊浩波,等.自發(fā)性腦出血早期血腫擴大首診CT分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(3):360-362.

[3] 潘安枝.腦卒中繼發(fā)癲癇86例臨床分析[J].安徽醫(yī)學,2010,31(12): 1499.

[4] 劉青蕊,王新存,崔鵬,等.腦出血患者早期血腫擴大相關危險因素的臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2009,17(2):133-136.

[5] 王福君,劉洪鵬.老年期腦出血CT與臨床[J].中國醫(yī)藥指南,2009, 7(19):52.

[6] Leira R,Davalos A,Silva Y,et al.Early neurologic deterioration in intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors[J]. Neurology,2004,63(3):461-467.

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1671-8194（2013）11-0217-02