段偉利 劉 雅 蔡 明 陸 兵 解 勇 董小通 陳 紅

（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 453000）

全椎板減壓并椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸椎OPLL的臨床療效觀察

段偉利 劉 雅 蔡 明 陸 兵 解 勇 董小通 陳 紅

（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 453000）

目的觀察后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸椎OPLL的臨床療效。方法2008年1月至2011年12月我科共收治胸椎OPLL患者13例。其中男性4例，女9性例；年齡48～62歲，平均55.0歲；病程2個月～10年，平均5年，所有患者均行后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果10例患者術(shù)后3d訴胸背部束帶感加重，3個月后，癥狀明顯改善。13例患者術(shù)前JOA評分平均8.37分；術(shù)后3個月、6個月、12個月JOA評分分別為9.37分、10.32分、11.24分，與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.812，P=0.036）。結(jié)論后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療胸椎OPLL方面，手術(shù)安全性高，遠期效果良好。

胸椎；骨化；后縱韌帶

后縱韌帶骨化是脊柱后縱韌帶不斷進展的異位鈣化，最終導(dǎo)致韌帶內(nèi)骨結(jié)構(gòu)形成的一種疾病，本病好發(fā)于45～60歲的人群，據(jù)統(tǒng)計，脊柱后縱韌帶骨化（OPLL）70%發(fā)生于頸椎，胸椎僅占15%，腰椎較少。胸椎后縱韌帶骨化癥，由于解剖部位的特殊性，診療有一定困難[1]。2008年1月至2011年12月我科采用后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸椎后縱韌帶骨化癥取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，男4例，女9例；年齡48～62歲，平均55.0歲。病程2個月～10年，平均5年。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有典型的脊髓受壓表現(xiàn)，包括有明顯的感覺障礙平面雙下肢麻木、乏力，行走不穩(wěn)，踩棉花感，胸背部有束帶感，雙下肢肌張力增高，膝、踝反射亢進等癥狀，髕陣攣、踝陣攣陽性，病理反射陽性。

1.3 影像學(xué)檢查

X線片顯示椎體和小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、椎間隙變窄及韌帶骨化。雙源CT矢狀位可顯示OPLL占據(jù)椎管的形態(tài)及單節(jié)段或多節(jié)段的病變范圍，橫斷位掃描顯示OPLL的高密度影從椎體的前方突向椎管，占據(jù)椎管空間，重者呈三角形[2]。MRI顯示致壓物對脊髓形成明顯的壓迫。

1.4 治療方法

手術(shù)方法：全身麻醉生效后，患者取俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，取胸背部后正中縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織，緊貼棘突兩側(cè)切開筋膜及棘突骨膜，行板骨膜下剝離，向兩側(cè)剝離至小關(guān)節(jié)，顯露出病變節(jié)段棘突及椎小關(guān)節(jié)，用自動牽開器牽開切口，“C”型臂透視確定病變部位，病變節(jié)段脊椎兩側(cè)分別置入椎弓根螺釘，“C”型臂透視發(fā)現(xiàn)螺釘位置及長度均合適。棘突剪咬除病變部位棘突，用尖嘴咬骨鉗小心咬除病變節(jié)段椎板外側(cè)骨皮質(zhì)，神經(jīng)剝離子順椎板間隙進入椎管，小椎板咬骨鉗依次從病變節(jié)段兩側(cè)椎板開槽，神經(jīng)剝離子小心分離硬膜，將剩余部分椎板從后方完整揭開，見硬膜囊充盈良好，無明顯受壓跡象[3]，沖洗術(shù)口，硬膜外覆蓋膠原蛋白海綿，安裝兩側(cè)連接棒，分別給予固定，再次沖洗術(shù)口，電凝止血，將術(shù)中咬除的骨塊填置于病變節(jié)段兩側(cè)橫突行橫突間植骨，清點器械、敷料無誤后放置引流，逐層縫合切口。圖1。

1.5 術(shù)后處理

圖1 病例1：患者女性，58歲。A為術(shù)前CT；B為術(shù)前MRI；C、D為術(shù)后正側(cè)位DR片

術(shù)后3～5d常規(guī)使用甲強龍40mg靜滴，qd；20%甘露醇150mL靜滴，q8h；神經(jīng)妥樂平7.2IU靜滴，qd，共2周。術(shù)后根據(jù)引流量適時去除引流管。術(shù)后1周可囑患者在胸背支具保護下下床適度活動。

1.6 評估指標

采用JOA評分系統(tǒng)[4]評價術(shù)前及術(shù)后脊髓功能改善情況。分數(shù)越低脊髓功能越差。術(shù)后3個月、6個月、12個月進行JOA評分以評估脊髓功能改善情況，并與術(shù)前比較。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.O統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用配對設(shè)計資料t檢驗對手術(shù)后3個月、6個月、12個月的JOA評分與術(shù)前評分比較。

2 結(jié) 果

本組2例胸椎OPLL患者，因多節(jié)段狹窄而行后路椎板切除術(shù)，術(shù)后胸背部束帶感減輕，雙下肢痙攣緩解不明顯，療效不佳。全部患者均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。11例后路椎板減壓的患者術(shù)前JOA評分平均8.37分；術(shù)后3個月、6個月、12個月JOA評分分別為9.37分、10.32分、11.24分，與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.812，P=0.036）。

3 討 論

胸椎后縱韌帶骨化對胸髓造成壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，手術(shù)是唯一的治療方法。胸椎OPLL從椎管的前方壓迫脊髓，因而若從前方直接將其切除理論上則最為有效，但是，由于前方胸廓的阻擋，手術(shù)難度和風(fēng)險很大，術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重[5]。后路的手術(shù)方式包括：①胸椎椎板成形術(shù)[6]，保留棘突和椎板，有利于局部的穩(wěn)定和防止后凸畸形加重；②后路椎管環(huán)形減壓術(shù)[7]，類似切除黃韌帶骨化的揭蓋法，不接觸脊髓而將其腹側(cè)的致壓物切除；③后路椎板切除內(nèi)固定植骨融合術(shù)；Yamazaki等[8]報道單純后路減壓、后路環(huán)形減壓和后路減壓內(nèi)固定植骨的改善率分別為41.9%、62.1%和59.3%，綜合考慮，我們認為后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸椎后縱韌帶骨化癥的良好方法，同時我們觀察到，本病的近期效果不佳，但遠期效果良好。

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