王德飛米富德周世存

（1 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462002；2 臨潁縣疾控中心牙防科，河南 漯河 462600）

某縣實(shí)施兒童第一恒磨牙窩溝封閉的效果分析

王德飛1米富德2周世存2

（1 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 漯河 462002；2 臨潁縣疾控中心牙防科，河南 漯河 462600）

目的有效的健康教育能大大提高窩溝封閉的接受率、行窩溝封閉率、保證窩溝封閉后復(fù)查率，鞏固、提高窩溝封閉的防齲病的作用。方法行切實(shí)有效的健康教育，通過(guò)檢查對(duì)1454名適齡兒童進(jìn)行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，對(duì)因其他原因沒(méi)有進(jìn)行窩溝封閉的652名學(xué)生2282顆“六齡牙”作為對(duì)照組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)表明對(duì)照組繼發(fā)齲病發(fā)生率為12.88%、實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲病發(fā)生率為0.78%（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的觀(guān)察，封閉劑完全保留率為91.56%。結(jié)論對(duì)兒童“六齡齒”實(shí)施窩溝封閉是一種有效的預(yù)防窩溝齲的方法。

齲?。桓C溝封閉；六齡齒

齲病已被認(rèn)為是人類(lèi)最普遍的感染性疾病，世界衛(wèi)生組織已將其列為世界第三重點(diǎn)防治慢性非傳染性疾病，是口腔疾病中的最常見(jiàn)和多發(fā)的疾病之一。2005年河南省第三次口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，5歲兒童乳牙齲齒患病率為59.1%，人均齲齒2.6顆；12歲恒牙齲齒患病率為19.3%，人均齲齒0.28顆；充填率為4.3%；在12歲兒童恒牙齲齒中，窩溝齲占96.9%[1]。表明口腔疾病已成為嚴(yán)重危害廣大兒童青少年身體健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。窩溝封閉是目前預(yù)防窩溝齲的最有效方法。2010年，臨潁縣被河南省衛(wèi)生廳確定為“2010年中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”單位。對(duì)小學(xué)二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行“六齡牙”窩溝封閉，降低兒童恒牙齲病患病率。我們按照《2010年中央補(bǔ)助地方專(zhuān)項(xiàng)資金河南省兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目技術(shù)方案》要求，對(duì)1454名適齡兒童進(jìn)行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，對(duì)因其他原因沒(méi)有進(jìn)行窩溝封閉的652名學(xué)生2282顆“六齡牙”作為對(duì)照組。并隨訪(fǎng)一年，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)城關(guān)鎮(zhèn)、臺(tái)陳鎮(zhèn)、杜曲鎮(zhèn)及縣直小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，通過(guò)召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行窩溝封閉健康教育，同時(shí)每人發(fā)放窩溝封閉宣傳單和簽定知情同意書(shū)一份。對(duì)“六齡牙”完全萌出，齲齒尚未發(fā)生有下列情況的牙適合進(jìn)行窩溝封閉：①咬 面、頰面及舌腭面的窩溝點(diǎn)隙深，特別是有可以插入或卡住探針的窩溝；②對(duì)側(cè)同名牙已經(jīng)患齲或者有患齲傾向；③牙萌出達(dá)咬 平面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔后。有下列情況的牙不適合進(jìn)行窩溝封閉：①咬 面無(wú)深的的窩溝點(diǎn)隙，自潔作用好；②牙尚未完全萌出，部分咬 面被牙齦覆蓋。通過(guò)檢查對(duì)1454名適齡兒童進(jìn)行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，對(duì)因其他原因沒(méi)有進(jìn)行窩溝封閉的652名學(xué)生2282顆“六齡牙”作為對(duì)照組。

1.2 材料

格魯瑪酸蝕劑；依斯蒂莎F窩溝封閉劑。

1.3 操作方法

按照口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行：①清潔牙面：在低速手機(jī)上裝上小毛刷，徹底清潔準(zhǔn)備封閉的牙面窩溝部位，然后用水槍充分沖洗。②酸蝕：清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位，不要反復(fù)涂擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。酸蝕時(shí)間為30s。酸蝕后用水槍沖洗牙面10～15s，以確保將殘余的酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。③干燥：沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面，吹干后的牙面應(yīng)該呈白堊狀外觀(guān)，如果酸蝕后的牙面沒(méi)有出現(xiàn)這種現(xiàn)象，說(shuō)明酸蝕程度不夠，應(yīng)重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕步驟。④涂布封閉劑：用小毛刷或?qū)Ｓ闷餍?，蘸取適量封閉劑涂布在干燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點(diǎn)隙中，可用小毛刷引導(dǎo)，注意封閉后的窩溝點(diǎn)隙中不能留有氣泡。⑤固化：光固化封閉劑涂布后，立即用光固化燈照射。照射時(shí)盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時(shí)間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類(lèi)型與可見(jiàn)光源性能決定，一般為20～40s。⑥檢查：封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查。檢查固化程度，有無(wú)氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉；觀(guān)察有無(wú)過(guò)多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理；檢查咬 關(guān)系，如果封閉劑過(guò)厚應(yīng)調(diào)磨。

1.4 分組和復(fù)查

對(duì)項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)二年級(jí)學(xué)生“六齡牙”全面進(jìn)行檢查登記，資料全部輸入電腦，對(duì)知情同意封閉的1454名適齡兒童進(jìn)行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，封閉3、6、12個(gè)月后隨機(jī)抽取20%以上進(jìn)行復(fù)查作為實(shí)驗(yàn)組；對(duì)因其他原因沒(méi)有進(jìn)行窩溝封閉的652名學(xué)生2282顆“六齡牙”作為對(duì)照組，對(duì)照組復(fù)查數(shù)按照實(shí)驗(yàn)組人數(shù)從沒(méi)有進(jìn)行窩溝封閉的2282顆“六齡牙”隨機(jī)抽取。封閉劑保留3級(jí)：完全保留、部分脫落、全部脫落。繼發(fā)齲的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為窩溝著色、探針能插入或卡住、溝底釉質(zhì)變軟或封閉劑邊緣明顯變黑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過(guò)復(fù)查，封閉劑保留率3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別為98.18%、95.12%、91.56%；實(shí)驗(yàn)組齲齒率3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別為0%、0%、0.78%；對(duì)照組齲齒率3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別為0.67%、7.55%、12.88%。見(jiàn)表1。

表1 窩溝封閉劑3、6、12個(gè)月保留情況和臨床效果對(duì)比

2.2 齲牙發(fā)生情況

12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲病發(fā)生率為0.78%，對(duì)照組繼發(fā)齲病發(fā)生率為12.88%，實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兒童第一恒磨牙繼發(fā)齲病發(fā)生率比較（顆，%）

3 討 論

齲齒的發(fā)生發(fā)展和口腔環(huán)境（如細(xì)菌、食物）及易感的牙面存在關(guān)系且與年齡的關(guān)系密切，在各年齡階段具有不同的活躍性。兒童因喜食黏性強(qiáng)、含糖高的軟食，易發(fā)酵產(chǎn)酸，兒童自潔作用差等影響因素，故兒童患齲率高、發(fā)病早[2]。第一恒磨牙是齲齒的好發(fā)部位，特別是下頜第一恒磨牙，窩溝深且復(fù)雜，初萌時(shí)硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)，易受侵蝕而發(fā)展迅速[3]。

窩溝封閉是用一種高分子材料涂布在新生磨牙表面，在 面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層保護(hù)層，將窩溝封閉起來(lái)，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝晕锏戎慢x因子進(jìn)入窩溝，是預(yù)防齲齒的一種有效的方法，可長(zhǎng)期有效地預(yù)防窩溝齲[4]。實(shí)驗(yàn)表明對(duì)照組繼發(fā)齲病發(fā)生率為12.88%、實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲病發(fā)生率為0.78%（P＜0.05）。因此對(duì)兒童“六齡齒”實(shí)施窩溝封閉是一種有效的預(yù)防窩溝齲的方法。

經(jīng)過(guò)12個(gè)月的觀(guān)察，封閉劑完全保留率為91.56%，防齲效果與封閉劑保留率直接相關(guān)，因此在操作過(guò)程中要注意隔濕，防止唾液對(duì)酸蝕面的污染，涂布封閉劑時(shí)不要產(chǎn)生氣泡，而且要有足夠的光照強(qiáng)度和光照時(shí)間[5]。

[1] 劉國(guó)華,何健,楊汴生.河南省居民口腔健康狀況[M].河南:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:60-65.

[2] 石四箴.兒童口腔病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:71.

[3] 石四箴.兒童口腔病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:50-51.

[4] Kwon HB,Park KT.SEM and microleakage of 3 flowable composites as sealants without using bonding agents[J].Pediatr Dent,2006, 28(1):48-53.

[5] 馮春雷,吳敏.3M concise光固化窩溝封閉劑三年臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(2):155.

R781.1

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1671-8194（2013）11-0124-02