楊家福 莫曉鄉(xiāng)

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目標(biāo)性監(jiān)測在中藥處方點(diǎn)評工作中的應(yīng)用

楊家福 莫曉鄉(xiāng)

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的探討目標(biāo)性監(jiān)測在中藥處方點(diǎn)評工作中的應(yīng)用效果。方法采用回顧性結(jié)合前瞻性調(diào)查的方法，開展中藥處方點(diǎn)評目標(biāo)性監(jiān)測。分析影響規(guī)范使用中藥的因素，制定并實(shí)施監(jiān)測方案，明確監(jiān)測目標(biāo)，收集分析、反饋監(jiān)測結(jié)果，實(shí)施干預(yù)措施，評價監(jiān)測效果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測前門診中藥使用率為50.2%，門診中藥飲片使用率為9.5%，醫(yī)師規(guī)范使用中藥的比例為90.6%，實(shí)施后門診中藥使用率為65.2%，門診中藥飲片使用率為16.9%，醫(yī)師規(guī)范使用中藥的比例為96.2%， 實(shí)施前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測能有效規(guī)范醫(yī)師使用中藥，提高中藥使用率。

目標(biāo)性監(jiān)測；處方點(diǎn)評；中藥使用；管理

中藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。中藥包括中藥飲片和中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑），其在中醫(yī)院用藥量中占了很大一部分。合理用藥是中藥應(yīng)用安全的重要保證，某中醫(yī)院為加強(qiáng)中藥的使用管理，降低可能引發(fā)的藥物不良事件，醫(yī)院臨床藥學(xué)人員對該院2011年1至12月門診及住院患者使用中藥進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1至12月門診及住院出院病例。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查。醫(yī)院臨床藥學(xué)室每月定時會同醫(yī)院質(zhì)控科人員對當(dāng)月全院各科門診及住院歸檔病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，內(nèi)容包括中藥使用情況、方藥證候相符情況、超劑量與聯(lián)合用藥等，并將以上調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計分析、匯總制表。

1.3 監(jiān)測措施

1.3.1 制定監(jiān)測目標(biāo)

以2010年全年的監(jiān)測資料作為對照資料，醫(yī)院門診中藥使用率為50.2%，門診中藥飲片使用率為9.5%，醫(yī)師規(guī)范使用中藥的比例為90.6%作為參考依據(jù)，制定1年內(nèi)門診中藥及中藥飲片使用率與上年度相比上升5%，醫(yī)師規(guī)范使用中藥的比例上升5%的監(jiān)測目標(biāo)。

1.3.2 公布監(jiān)測信息

每月以臨床藥學(xué)簡訊的形式向全院各科室反饋監(jiān)測信息，內(nèi)容包括中藥使用率、中藥飲片使用率、規(guī)范處方及醫(yī)囑比例及存在的問題等，并及時將問題處方及醫(yī)囑反饋給當(dāng)事醫(yī)師，提出改進(jìn)意見；對典型問題處方及醫(yī)囑還要予以內(nèi)部公示通報，使各科負(fù)責(zé)人、監(jiān)測醫(yī)師對本科中藥使用情況有一個全面的動態(tài)了解。

1.3.3 管理措施

嚴(yán)格按照《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行管理，并制定相應(yīng)的管理制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法等。強(qiáng)化院科兩級管理，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、感控科、臨床藥學(xué)科等齊抓共管，科室監(jiān)測員及科主任具體抓；臨床藥學(xué)人員在電腦系統(tǒng)中每天對科室運(yùn)行病歷中藥使用情況實(shí)施動態(tài)監(jiān)控，做好前瞻性監(jiān)測。特別是對風(fēng)險較大、毒性明確的中藥，如中藥注射劑和含毒性中藥材的中成藥、毒性中藥飲片等，要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。醫(yī)院每月公布用量在前10位的中成藥品種，對不適宜處方和超常處方予以通報。定期考核，將每月的監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)師評先評優(yōu)、收入分配等績效考核體系中。定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行合理使用中藥等相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師合理使用中藥的水平。定期召開中藥臨床使用管理委員會會議，通報監(jiān)測情況，提出整改措施，促進(jìn)合理使用中藥的持續(xù)改進(jìn)。

1.3.4 效果評價

定期對監(jiān)測情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析與總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)措施。與臨床科室主任、監(jiān)測員做好溝通協(xié)調(diào)工作，并進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不斷完善各項(xiàng)監(jiān)測制度、方法和措施，督促各臨床醫(yī)師按規(guī)范做好各項(xiàng)監(jiān)測工作。

1.3.5 嚴(yán)把中藥質(zhì)量關(guān)

由于產(chǎn)地、采收季節(jié)的不同及加工炮制方法的不規(guī)范，導(dǎo)致中藥飲片的質(zhì)量參差不齊，由此引起的中成藥質(zhì)量及臨床療效也有所不同。故在藥品采購環(huán)節(jié)要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保證藥品質(zhì)量的有效性和一致性，使監(jiān)測目標(biāo)能夠順利進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 門診中藥及中藥飲片使用率及醫(yī)師處方規(guī)范使用率見表1。2011年全年門診中藥使用率為65.2%，門診中藥飲片使用率為16.9%，醫(yī)師規(guī)范使用中藥的比例為96.2%，與2010年全年比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)師處方用藥不規(guī)范原因及比例，見表2。

3 討 論

3.1 目標(biāo)性監(jiān)測

中醫(yī)中藥講究辨證論治，依法炮制，合理配伍使用。臨床醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)患者實(shí)際情況，選用適宜的藥物，辨證辨病施治。目標(biāo)性監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)不合理及不規(guī)范處方用藥，以便采取有力防控措施，提高處方合理用藥的水平。監(jiān)測資料顯示，門診中藥及中藥飲片使用率及規(guī)范處方比例每季度均呈上升趨勢，全年門診中藥使用率平均為65.2%，與上年度50.2%相比上升了15個百分點(diǎn)，門診中藥飲片使用率平均為16.9%，與上年度9.5%相比上升了7.4個百分點(diǎn)，規(guī)范處方比例96.2%，與上年度90.6%相比上升了5.6個百分點(diǎn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均有明顯差異性（P＜0.05）。表明通過一年的目標(biāo)性監(jiān)測，效果是肯定的。

表1 2011年中藥及中藥飲片使用率及醫(yī)師處方規(guī)范使用率（%）

表2 2011年醫(yī)師處方用藥不規(guī)范原因及比例

3.2 干預(yù)措施

監(jiān)測資料顯示，從處方存在問題所占比例大小，依次為處方一般項(xiàng)目缺項(xiàng)、診斷不規(guī)范、超劑量不簽名、調(diào)劑煎煮特殊要求不注明、重復(fù)用藥等，為此采取的干預(yù)措施有：①加強(qiáng)臨床醫(yī)師《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)；②加強(qiáng)西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥的培訓(xùn)，使西醫(yī)師能夠根據(jù)西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證結(jié)合選用適宜的中成藥；③把中成藥的藥品說明書掃描后放進(jìn)電腦系統(tǒng)里，方便臨床醫(yī)師查看，了解處方組成與功能主治，以避免重復(fù)用藥。

3.3 處方點(diǎn)評

①處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[1]。長期以來，按照我國的醫(yī)藥模式，醫(yī)師作為處方的全權(quán)主人，掌控著患者的用藥權(quán)。而對醫(yī)師用藥的合理性，則很難進(jìn)行有效監(jiān)控。根據(jù)“處方點(diǎn)評”制度，醫(yī)院授予藥師考評權(quán)，對不合理用藥的處方進(jìn)行點(diǎn)評，定期公示；對不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議；對醫(yī)師合理用藥綜合評分，與效益工資掛鉤。對“處方點(diǎn)評”制度，還需要相關(guān)的配套制度進(jìn)行監(jiān)督和激勵。必須通過引入獎懲制度，對點(diǎn)評處方的藥師進(jìn)行有效的激勵和制約，從而確保其“處方點(diǎn)評”的公正性。②從表1和表2中可看出目標(biāo)性監(jiān)測是一項(xiàng)行之有效的干預(yù)措施。贛州市腫瘤醫(yī)院王小毛等人的研究顯示[2]，實(shí)行處方點(diǎn)評前處方合格率83%，實(shí)行處方點(diǎn)評后處方合格率96%；不合格處方數(shù)較多，占總處方數(shù)的10.44%。處方點(diǎn)評大大提高了門診處方合格率，兩組比較有顯著性差異，充分體現(xiàn)了該項(xiàng)干預(yù)措施的有效性和可行性。

3.4 綜合管理

中藥的使用管理是中醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，是醫(yī)院一項(xiàng)系統(tǒng)的管理工程，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，各個部門密切配合，不斷地教育培訓(xùn)、監(jiān)測、反饋、整改，再監(jiān)測，才能使醫(yī)院中藥使用管理工作達(dá)到持續(xù)改進(jìn)之目的。

[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010].28號.

[2] 王小毛,曾春生,黃作超.我院處方點(diǎn)評前后處方合格率的變化及處方質(zhì)量分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(10):206-207.

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1671-8194（2013）11-0095-02