楊玉霞

（廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥采用有效方案治療的分析

楊玉霞

（廣東省廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥的有效治療方案，以供臨床參考。方法 以2009年10月至2012年9月我院甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者125例為研究對象，根據(jù)病情結(jié)合患者意愿進(jìn)行分組。A組接受藥物治療，B組接受手術(shù)治療。觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)/并發(fā)癥的的差異。結(jié)果 與A組相比較，B組患者總有效率明顯較高，不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用藥物和手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥均可取得一定的臨床療效，其中手術(shù)治療療效更佳，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷也較大，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方案。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；手術(shù)治療；藥物治療

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因多種原因引起甲狀腺激素分泌過多，其中以Graves病最為常見。甲狀腺功能亢進(jìn)癥青壯年女性，臨床治療方案包括藥物保守治療、放射性碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)治療[1]。我院比較了藥物和手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年10月至2012年9月我院甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者125例為研究對象，均有消瘦、易饑、畏熱、多汗、心悸、手顫、易激動、甲狀腺腫大和眼突等臨床表現(xiàn)，并伴有神經(jīng)、血管興奮性增強(qiáng)，頸部血管雜音等特征，血液檢查結(jié)果提示血清FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。同時剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、精神疾病、糖尿病、高血壓、冠心病、繼發(fā)性甲亢、甲亢危象、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、同時服用避孕藥、利尿劑、含碘制劑等患者。

根據(jù)病情結(jié)合患者意愿進(jìn)行分組，A組患者72例，年齡22～58歲，平均年齡為（40.54±6.25）歲；體質(zhì)量47～74kg，平均體質(zhì)量為（58.16±5.63）kg；病程1個月～5年，平均病程為（1.35±0.53）年；男性患者10例、女性患者62例；其中Ⅱ度甲狀腺功能亢進(jìn)45例、Ⅲ度甲狀腺功能亢進(jìn)27例。

B組患者53例，年齡25～56歲，平均年齡為（38.95±5.76）歲；體質(zhì)量45～76kg，平均體質(zhì)量為（59.05±5.86）kg；病程3個月～6年，平均病程為（1.45±0.62）年；男性患者6例、女性患者47例；其中Ⅱ度甲狀腺功能亢進(jìn)20例、Ⅲ度甲狀腺功能亢進(jìn)33例。

對比兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程、性別等一般資料，未見顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組患者接受藥物治療。甲巰咪唑片（上海黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg，國藥準(zhǔn)字H31021243），起始劑量為30mg/d，分3次服用。當(dāng)癥狀減輕、T3、T4水平接近正常時逐漸減量。減量過程中每2周復(fù)查1次甲狀腺功能，如減量后T3、T4水平出現(xiàn)反跳，則需增加劑量。一般減量至5～10mg/d作為維持劑量[2]。B組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉，術(shù)前采用利多卡因進(jìn)行頸叢局部加強(qiáng)麻醉。于胸骨切跡上約一橫指處作一弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，并切斷舌骨下肌群。于內(nèi)外包膜之間分離甲狀腺上、下極，在甲狀腺遠(yuǎn)端結(jié)扎并切斷甲狀腺上動、靜脈、甲狀腺中靜脈。結(jié)扎、切斷下動脈分支，將食指伸入甲狀腺背側(cè)，將腺體向前頂出，切除甲狀腺組織，保留殘留腺體5～10g。同法處理對側(cè)甲狀腺。術(shù)中注意避免損傷患者神經(jīng)。確認(rèn)無出血后結(jié)束手術(shù)，逐層關(guān)閉切口，并放置硅膠管引流，術(shù)后48h內(nèi)拔除。常規(guī)靜脈注射抗生素以預(yù)防感染[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：高代謝癥狀和體征消失，甲狀腺腫減輕，體質(zhì)量恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。有效：高代謝癥狀和體征改善，甲狀腺腫減輕，體質(zhì)量接近發(fā)病前狀態(tài)，甲狀腺激素水平略高于正常。無效：臨床癥狀、體征、相關(guān)理化檢查結(jié)果均未改善[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較

與A組相比較，B組患者總有效率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.2 不良反應(yīng)/并發(fā)癥比較

與A組相比較，B組患者不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)的確切發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、精神刺激、感染等多種因素有關(guān)，患者甲狀腺激素分泌過多，引起神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的興奮性增高，代謝機(jī)能亢進(jìn)。

藥物保守治療適用于病情輕、甲狀腺體積較小、妊娠期、高齡、合并嚴(yán)重心、肝、腎基礎(chǔ)性疾病及其他原因不能耐受手術(shù)等患者。外科治療主要適用于中、重度甲亢、經(jīng)藥物保守治療無效、不愿長期服藥等患者。

甲巰咪唑是目前臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一線藥物，通過抑制甲狀腺的過氧化物酶活性、阻礙碘有機(jī)化和碘-酪氨酸偶聯(lián)過程而抑制甲狀腺激素合成。同時還具有一定的自身免疫抑制作用。常見的不良反應(yīng)包括過敏性皮疹、消化道不適、肝功能異常等，在臨床用藥期間應(yīng)注意觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理[5]。

甲狀腺次全切除手術(shù)前需首先給予藥物控制甲亢癥狀，口服碘溶液以阻滯碘有機(jī)化環(huán)節(jié)，抑制甲狀腺素釋放，使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺周圍血運(yùn)減少，腺體縮小變硬，以利于手術(shù)切除。手術(shù)需在全身麻醉狀態(tài)下操作，存在一定的風(fēng)險性。術(shù)中需謹(jǐn)慎操作、動作輕柔。避免過多擠壓腺體，以防發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、氣管塌陷、喉頭水腫等術(shù)后并發(fā)癥[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用藥物和手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥均可取得一定的臨床療效，其中手術(shù)治療療效更佳，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷也較大，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方案。

[1] 許春梅,朱尚勇,萬里凱,等.超聲對抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):1076-1079.

[2] 董全文,戰(zhàn)淑彩.藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的應(yīng)用及分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35):34-35.

[3] 王圓.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):22-23.

[4] 楊紹雄,朱勇,劉龍清,等.手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):22-23.

[5] 曾芳芳,吳晞,劉紅.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的藥物治療[J].上海醫(yī)藥,2012,33(11):4-6.

[6] 何耀銘,冼德偉.甲狀腺功能亢進(jìn)382例手術(shù)治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):32-33.

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1671-8194（2013）19-0239-02