韓詠霞

在感染性疾病的治療中，抗生素的應(yīng)用是最為重要的治療手段之一。一般來(lái)說(shuō)，在應(yīng)用抗生素48～72小時(shí)后，由感染所引起的發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀會(huì)得到有效控制。但有時(shí)卻并非如此，有的患者在用藥48～72小時(shí)后體溫仍然很高，其他癥狀的改善也不理想。每當(dāng)遇到這種情況，部分患者就沉不住氣，急于更換抗生素。這是不對(duì)的，正確的做法應(yīng)是：先不要急于更換抗生素，而是注意查找有無(wú)影響抗生素治療作用發(fā)揮的原因，這樣才能有的放矢，減少盲目性，避免抗生素濫用。從臨床資料來(lái)看，造成抗生素?zé)o效的原因主要有以下幾個(gè)方面：

1 判斷錯(cuò)誤

這是造成抗生素?zé)o效的最常見原因。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，而發(fā)熱又并非細(xì)菌感染所致，而是與其他微生物感染有關(guān)，如真菌或病毒感染，或者與某些非感染性發(fā)熱有關(guān)，如藥物熱、腫瘤熱、中暑發(fā)熱等。如果對(duì)此不加以綜合分析，見發(fā)熱就上抗生素的話，必然會(huì)因?yàn)榕袛嗍д`而無(wú)法獲得可靠療效，從而導(dǎo)致抗生素治療無(wú)效。

2 藥物選擇不當(dāng)

即便是細(xì)菌感染也不是只要給予抗生素就會(huì)有效。因?yàn)椴煌愋偷募?xì)菌對(duì)不同的抗生素敏感度不一樣，如果不了解感染菌的種類，或者因?yàn)椴幻骺股氐目股V而胡亂用藥，都會(huì)導(dǎo)致藥物選擇不當(dāng)而無(wú)效。

3 用藥方法不當(dāng)

用藥方法包括給藥途經(jīng)、間隔時(shí)間及劑量等。如果患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不規(guī)范用藥或用藥方法不當(dāng)，都會(huì)造成抗生素治療無(wú)效。比如，重癥需要靜脈給藥而只給了口服藥，感染性腦膜炎、心內(nèi)膜炎需要大劑量用藥而實(shí)際用量偏低：需要每日2次或2次以上給藥的病例，患者只服用了1次，患者因擔(dān)心藥物副作用而隨意減小用量等。都無(wú)法達(dá)到有效治療目的，必然造成抗生素治療無(wú)效。

4 耐藥菌感染

抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株逐年增加，尤其是葡萄球菌、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌等菌株的耐藥率較高，可對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥。比如，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)90%以上，痢疾桿菌對(duì)氟哌酸的耐藥率達(dá)到70%左右。所以，對(duì)難治性患者最好行細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。

5 患者狀況較差

如老年、體質(zhì)虛弱、機(jī)體防御能力及免疫功能低下、以及伴有水電解質(zhì)紊亂時(shí)都會(huì)影響抗菌藥物的療效，導(dǎo)致抗生素療效降低或無(wú)效。所以，對(duì)有上述情況的人群在給藥時(shí)應(yīng)同時(shí)改善患者的一般狀況，只有這樣才能取得滿意療效。

6 混合感染

在呼吸道感染、泌尿系感染和婦科感染等方面，混合感染率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，尤以兼氧菌和厭氧菌的混合感染增多。在這種情況下單一使用抗生素的療效往往較差，常常需要聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物，才能兼顧治療以提高療效。