賈國軍

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

血管擴張劑聯(lián)合速尿治療頑固性心力衰竭效果的臨床觀察

賈國軍

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

血管擴張劑；速尿；頑固性心力衰竭

頑固性心力衰竭亦稱為難治性心力衰竭，是指癥狀持續(xù)存在且對常規(guī)強心、利尿和血管擴張劑治療效果較差甚或無效的充血性心力衰竭，是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型病人在極輕微活動甚或休息時即出現(xiàn)心力衰竭癥狀，往往需要反復(fù)或長時間住院接受治療。所以，其治療策略和措施與一般心力衰竭不用。作者聯(lián)合應(yīng)用血管擴張劑和利尿劑速尿治療40例頑固性心力衰竭患者，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來到吉林省大安市中醫(yī)院住院的80例頑固性心力衰竭患者作為研究對象。按照隨機化原則，將患者分為2組：治療組研究對象為40例，其中男性37例，女性3例；年齡介于49～80歲之間，平均年齡65歲；病史介于3～18年之間，平均12年；發(fā)病原因包括冠心病16例，肺心病11例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病5例。對照組研究對象亦為40例，其中男性36例，女性4例；年齡介于50～81歲之間，平均年齡66歲；病史介于4～20年之間，平均13年；發(fā)病原因包括冠心病15例，肺心病9例，高血壓心臟病10例，擴張型心肌病6例。兩組患者的性別組成、平均年齡和平均病史時間以及發(fā)病原因構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

兩組患者均有心悸、胸悶、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、尿少，心界擴大，心率快，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），瘀血性肝腫大，有壓痛，雙下肢呈現(xiàn)中度、重度水腫。心功能Ⅳ級，心電圖檢查心房纖顫45例（治療組24例，對照組21例）。

1.3 治療方法

對照組患者均經(jīng)吸氧、強心藥（地高辛或西地蘭）、利尿和血管擴張劑等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用250mL葡萄糖溶液+20mg酚妥拉明、20mg多巴胺靜脈滴注，1次/d，20～25滴/min，靜脈滴注結(jié)束后立即靜脈注射20mL 25%葡萄糖溶液+40mg速尿，緩慢靜推，1次/d，7d為1個療程。同時治療酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，治療并發(fā)癥和其他對癥治療。

1.4 療效判定標(biāo)準

療程結(jié)束后，按以下標(biāo)準評定療效等級：①癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅱ～Ⅲ級者，判定為顯效；②癥狀體征好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ者，判定為有效；③癥狀體征未改變或惡化，心功能未改變或惡化者，判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

療效的比較應(yīng)用秩和檢驗，總有效率的比較應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

療程結(jié)束后，按療效標(biāo)準判定治療結(jié)果為：治療組中，顯效20例，有效17例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組中，顯效3例，有效20例，無效17例，總有效率為57.5%，見表1。

表1 兩組療效比較

經(jīng)假設(shè)檢驗，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（u=4.70，P＜0.01） ， 治 療 組 的 總 有 效 率 亦 明 顯 高 于 對 照 組 （ χ2=13.07，P＜0.01）。

3 討 論

頑固性充血性心力衰竭經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制。其臨床特點表現(xiàn)在：①有明確的心臟病史；②有全心衰竭的表現(xiàn)；③一般抗心力衰竭的治療措施無效；④排出全身性疾病和嚴重肝腎疾病引起的水腫；⑤無引起頑固性心力衰竭的常見原因，如甲亢、甲低、風(fēng)濕活動、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、貧血等疾病的存在[1]。

由于該病治療起來比較棘手，所以，作者聯(lián)合應(yīng)用血管擴張劑和速尿治療獲得較為滿意的療效，不論是療效的比較還是總有效率的比較，均為治療組優(yōu)于對照組。其機制表現(xiàn)在：酚妥拉明為α受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，兼有擴張小靜脈和降低心臟的前后負荷的作用，還可興奮心臟，增加心肌收縮力，增加了心排出量[2]。由于其較強的α受體阻滯作用，支氣管和肺動脈平滑肌上α受體的作用被消除了，保持并強化了β受體的興奮作用，發(fā)揮了平喘和降低肺動脈壓的作用。同時，酚妥拉明還能擴張腎小動脈，增加腎血流量和尿量，有利于利尿消腫。

多巴胺是去甲腎上腺素和腎上腺素生物合成的前體，人類內(nèi)源性兒茶酚胺之一。錐體外系的神經(jīng)介質(zhì)，對維持機體正常生理活動起著重要作用。多巴胺兼有α受體和β受體的雙重作用，小劑量主要興奮β受體，能使皮膚、骨骼肌血管收縮，但對心腦肺腎血管起舒張作用，從而發(fā)揮改善微循環(huán)、降低心臟前后負荷、增加腎血流量和提高腎小球濾過率的作用[3]。

上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可以消除酚妥拉明降低血壓的不良反應(yīng)，同時又可以增加酚妥拉明降低肺動脈壓、改善心功能和利尿消腫的作用。

大劑量應(yīng)用速尿可擴張腎小管，使高濃度的速尿到達致密斑，阻斷腎小管腎小球反饋機制，并使腎內(nèi)擴張血管的前列腺素合成增加，腎內(nèi)血液重新分配，從髓質(zhì)區(qū)到皮質(zhì)區(qū)。先用血管擴張劑使腎血流量增加，然后使用速尿產(chǎn)生的利尿作用減少血容量，減輕心臟前負荷，又有擴張血管、降低外周阻力，增加心輸出量的作用。

本文研究結(jié)果表明，治療組的療效和總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），驗證了上述理論分析。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用血管擴張劑和速尿治療頑固性心力衰竭，既能利尿消腫，又能改善心腎功能，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，有明顯的療效，是治療該病的一種有效的方法，可以推廣應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:169.

[2]龍焜,李萬亥.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社,2002:293-294.

[3]王樹祥,高正山,崔玲.前列腺素E1與多巴胺聯(lián)合治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(8): 488-489.

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：1671-8194（2013）02-0125-02