黃曉奇

（淄博市婦幼保健院藥劑科，山東 淄博 255029）

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在醫(yī)院藥事管理中的現(xiàn)狀與應(yīng)用

黃曉奇

（淄博市婦幼保健院藥劑科，山東 淄博 255029）

目的 研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（PE）在醫(yī)院藥事管理中的合理性和規(guī)范性，加強(qiáng)藥事管理制度的科學(xué)性，準(zhǔn)確制定和落實(shí)臨床用藥規(guī)范，更好的發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的調(diào)配作用。方法 調(diào)查我地藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀，分析我國(guó)藥事管理存在的問題，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的科學(xué)方法，指導(dǎo)醫(yī)院藥事管理的科學(xué)化與規(guī)范化進(jìn)程。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷人員在醫(yī)院藥事管理中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧煌?，參與度有差異性。其中臨床醫(yī)師及藥劑師在調(diào)配合理用藥和規(guī)范處方方面發(fā)揮 64.5% 的作用，而在積極研究新藥方面藥劑師占主體地位，其他方面各人員參與度無(wú)顯著差異。結(jié)論 合理應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的統(tǒng)帥作用，可以有效降低藥物成本，提高藥物使用的效價(jià)比，督促醫(yī)院內(nèi)管理的規(guī)范化與科學(xué)化，降低我國(guó)患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；醫(yī)院藥事管理；現(xiàn)狀分析；應(yīng)用方法

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（PE）是指運(yùn)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)手段分析流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等不同學(xué)科領(lǐng)域現(xiàn)狀的學(xué)科，主要在于全面分析院內(nèi)藥物使用規(guī)范化、藥物治療方案、以及作為衡量各醫(yī)療體系和社會(huì)服務(wù)中的成本和效益之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系合理性的工具學(xué)[1]。日前，越來(lái)越多的人開始關(guān)注藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用不合理、實(shí)施不到位導(dǎo)致的藥物成本及效價(jià)比例失衡的現(xiàn)象。筆者重在分析我地藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析，研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的合理性和規(guī)范性，為提高藥事管理的規(guī)范化與科學(xué)化，合理分配藥價(jià)成本與效果。

1 資料與方法

1.1 一般情況調(diào)查

隨機(jī)選取我地10所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理人員共計(jì)500名成員作為調(diào)查對(duì)象，自2011年2月發(fā)放調(diào)查問卷500份，于2011年10月收回問卷478份，回收率95.6%。其中男性236例，女性242例。各調(diào)查成員具體信息見表1。

表1 參與調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生人員信息表

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。兩組采集數(shù)據(jù)及資料分析采用χ2檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行平均計(jì)數(shù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)普及統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)478例參與調(diào)查問卷的醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)，參與正規(guī)PE課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)占39.7%（190/478），通過報(bào)刊雜志自主了解PE信息占18.0%（86/478），在學(xué)術(shù)會(huì)議及報(bào)告中了解PE占28.0%（134/478），未接觸過PE任何知識(shí)占14.2%（68/478）。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，專業(yè)背景差異與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的認(rèn)知度高低與落實(shí)情況無(wú)相關(guān)性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而對(duì)國(guó)外PE知識(shí)的研究存在學(xué)歷差異，研究或閱讀過國(guó)外PE書籍或參加過相關(guān)培訓(xùn)班者占62.1%（297/478），不了解者占37.9%（181/478），兩者差異χ2=23.8，P＜0.05。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)PE的參與及實(shí)施情況見表2。

表2 醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)院藥事管理中參與度調(diào)查表

3 討 論

3.1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是系統(tǒng)分析和闡述藥物使用的成本、費(fèi)用、效果對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系及社會(huì)總開支中的影響。主要通過科學(xué)的分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)于藥物產(chǎn)品研發(fā)、藥劑師服務(wù)質(zhì)量、臨床醫(yī)師用藥規(guī)范及用藥療效等進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)評(píng)其科學(xué)性，對(duì)于藥費(fèi)的合理性和用藥的安全性等方面發(fā)揮重要作用[2]。藥事管理目前依然受到經(jīng)濟(jì)計(jì)劃不同程度的干預(yù)，尤其是在管理、生產(chǎn)、供應(yīng)及購(gòu)買等方面，隨著醫(yī)療改革力度的不斷加大，藥事管理在支配醫(yī)院藥價(jià)、用藥成本、用藥規(guī)范方面顯得尤為重要。只有根據(jù)科學(xué)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)揮藥事管理的各項(xiàng)制度的優(yōu)勢(shì)，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站立腳跟。因此，醫(yī)院管理人員必須具備一定的藥品質(zhì)量監(jiān)管意識(shí)和藥物價(jià)格和成本調(diào)控意識(shí)，做到合理有效的用藥[3]。

3.2 我國(guó)藥事管理存在的問題

健康已經(jīng)成為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家國(guó)民幸福指數(shù)的重要組成部分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PE應(yīng)用與醫(yī)院藥師管理方面的積極作用在逐漸提升。但是，筆者總結(jié)出以下幾個(gè)不良現(xiàn)狀：①臨床用藥不合理：其中包括藥物配伍不得當(dāng)、使用劑量不合理（不足或過量）、用藥療程過長(zhǎng)、不規(guī)范的聯(lián)合用藥、不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療等；②藥價(jià)不合理原因：醫(yī)師為個(gè)人利益給患者開出不必要的保健藥物、為完成各種強(qiáng)硬指標(biāo)私自開出安慰性藥物等；③用藥療效不到位：其中除了個(gè)體差異之外，包括醫(yī)師責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，處方書寫不規(guī)范，醫(yī)師基本知識(shí)不扎實(shí)。此外，還有藥房監(jiān)管力度不強(qiáng)，未做到有效的用藥干預(yù)措施。

3.3 結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的科學(xué)方法，指導(dǎo)醫(yī)院藥事管理趨于科學(xué)化與規(guī)范化

3.3.1 制定合理的用藥規(guī)范

用藥規(guī)范或用藥目錄是指導(dǎo)臨床及藥房規(guī)范化用藥的基本指南。基本的用藥規(guī)范需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、市場(chǎng)價(jià)格影響因素等全面分析，選取具有普遍性的對(duì)象、采用科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法、制定合理性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高結(jié)果的有效性和廣泛意義，以供臨床醫(yī)師的參考和選擇[4]。

3.3.2 制定規(guī)范化的治療方案

用藥前制定合理方案：系統(tǒng)分析藥物的治療階段性效果及成本差異，結(jié)合患者的個(gè)體情況和病種差異，制定規(guī)范的用藥方案、準(zhǔn)確選擇用藥范圍、合理配伍，優(yōu)先選擇成本最低、效果最優(yōu)的藥物，將藥物的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，包括不良反應(yīng)最低、使用方法簡(jiǎn)便、療程最短、療效顯著的藥物組合，最大限度的提高效價(jià)比[5]。用藥中監(jiān)測(cè)和把握藥效：藥物治療過程中及時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度及其他生化檢查，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。如果盲目的根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)，僵硬的制定方案，有可能在藥物治療后期疾病緩解階段，藥物需要量低于用藥初期時(shí)使用的用藥劑量，不及時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整用藥劑量，一方面產(chǎn)生藥物浪費(fèi)，另一方面由于藥物過量產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)[6]。用藥后隨訪預(yù)后和不良反應(yīng)：治療周期結(jié)束后，及時(shí)隨訪患者治療效果及不良反應(yīng)，根據(jù)患者個(gè)體情況，準(zhǔn)確分析不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，一方面可以提高預(yù)后，另一方面可以為今后的用藥提供借鑒。

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生體系的每一份子，都應(yīng)積極實(shí)踐藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的科學(xué)方法，主動(dòng)參與到藥物價(jià)格、成本的調(diào)配中去，合理有效指導(dǎo)和配合臨床醫(yī)師開處方，做到有效配置醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想著健康、穩(wěn)步、積極的方面發(fā)展[7]。

[1]羅文基,黃麗娟,陳逸生,等.臨床用藥輔助治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(24):172-174.

[2]姜小琴.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床用藥決策中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(9):111-112.

[3]黃自發(fā),季旭,魯翔,等.新醫(yī)改下對(duì)國(guó)家基本藥物指導(dǎo)價(jià)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(4):88-90.

[4]胡愛保,李彪,王泉,等.對(duì)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》的初步探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(S1):218-219.

[5]陳春榮.加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理控制醫(yī)藥費(fèi)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(5):150-151.

[6]鄧益堅(jiān).適度醫(yī)療費(fèi)用的根本:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法和付費(fèi)機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(5):24-26.

[7]符銳,韓方璇,陳萍,等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在控制藥品費(fèi)用中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(16):3239-3241.

R956

：C

：1671-8194（2013）02-0397-02