譚 杰

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南 普洱 665000）

術(shù)中應(yīng)用膽道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的影響效果觀察

譚 杰

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南 普洱 665000）

目的 研究術(shù)中應(yīng)用膽道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果的影響。方法 以自2010年8月至2012年3月來我院就診的58例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，將以上患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例采用膽道鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，對照組28例患者采用常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后殘石率。結(jié)果 治療組的患者術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到93.5%，術(shù)后產(chǎn)生殘余結(jié)石的概率為15.7%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率為3.2%；對照組患者的術(shù)后優(yōu)良率是70.0%，術(shù)后產(chǎn)生殘余結(jié)石的概率為40.2%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率為28.0%。討論 術(shù)中應(yīng)用膽道鏡的方法比傳統(tǒng)手術(shù)方法有更高的優(yōu)良率和結(jié)石清除率，同時并發(fā)癥的發(fā)生概率也比較小，是肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)中的較好方法，適合在臨床推廣應(yīng)用。

膽道鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石

膽石病是外科中的常見病、多發(fā)病，其中肝內(nèi)膽管結(jié)石患者最多見，這類疾病在膽道疾病中有較高的比例。研究表明，在我國大中城市中，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率達(dá)到了7%～8%。傳統(tǒng)的手術(shù)方法取石后殘石率較高，同時并發(fā)癥較多，纖維膽道鏡是由Shore于1965年發(fā)明的，這種方法更容易碎石、取石并且易于膽道擴(kuò)張與膽道沖洗，從而大大提高膽管結(jié)石治療的效果，并且患者的術(shù)后殘石率也有顯著的降低。近年，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和提高，膽道鏡也在原有基礎(chǔ)之上不斷創(chuàng)新提高，現(xiàn)在對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，越來越關(guān)注這一治療方法。本文研究了術(shù)中應(yīng)用膽道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果。取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

以自2010年8月至2012年3月來我院就診的58例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象，其中男26例，女32例。年齡22～70歲，平均年齡（52± 5）歲。以上所有患者均在術(shù)之前進(jìn)行了CT檢查和T管造影，并確診為膽管結(jié)石。以上患者急診手術(shù)的有19例，擇期手術(shù)的患者有39例。以上58例患者在術(shù)前通過常規(guī)的造影檢查，了解其膽道結(jié)石的分布情況。

1.2 方法

將以上患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例采用膽道鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，對照組28例患者采用常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，治療組：在術(shù)中于切開的膽總管和肝葉切除形成的肝斷面的膽管的殘端放進(jìn)膽道鏡；其中術(shù)后膽道鏡患者21例，在術(shù)后拔除引流管的同時，立刻將膽道鏡經(jīng)竇道放進(jìn)肝內(nèi)膽管中。對照組：對照組采用常規(guī)的手術(shù)方法，其中通過膽總管切開取石的患者有16例，行肝切除的患者有12例。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后殘石率，將手術(shù)結(jié)果的優(yōu)良率評出優(yōu)、良、差三等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，組間的比較使用用卡方檢驗。若P＜0.05則視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療組的患者術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到93.3%，術(shù)后產(chǎn)生殘余結(jié)石的概率為15.7%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率為3.2%；對照組患者的術(shù)后優(yōu)良率是71.4%，術(shù)后產(chǎn)生殘余結(jié)石的概率為40.2%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率為28.0%。治療組和對照組患者的3個指標(biāo)之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 并發(fā)癥

分析兩組患者的并發(fā)癥情況，其中治療組患者有1例產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%，該患者在術(shù)后出現(xiàn)輕度的膽管炎。在常規(guī)手術(shù)患者中，有8例發(fā)生了并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)28.6%。

2.3 術(shù)后殘石率

分析兩組患者的術(shù)后殘石率，其中治療組有6例患者產(chǎn)生術(shù)后殘石，殘石發(fā)生率為20.0%。對照組中有10例患者產(chǎn)生殘石，其發(fā)生率高達(dá)35.7%。通過比較以上兩組患者的術(shù)后殘石率，對照組患者的術(shù)后殘石發(fā)生率明顯高于治療組患者，兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

3 討 論

近年，膽管結(jié)石發(fā)病率比較高，其特點(diǎn)是溶石困難并且排石不通，很容易造成膽管局部的狹窄以及膽汁淤滯和肝的纖維化，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)肝膿腫、化膿性梗阻性膽管炎或肝硬化，如若遷延不愈則很可能發(fā)展至膽管癌[1]。目前，主要以傳統(tǒng)手術(shù)方法治療膽管結(jié)石。但是，傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有殘余結(jié)石率高、再手術(shù)率高、結(jié)石不能取盡的缺點(diǎn)。研究表明，傳統(tǒng)手術(shù)方法治療膽管結(jié)石，其術(shù)后殘石率達(dá)到了30%～35%。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，膽道鏡逐漸應(yīng)用到膽管結(jié)石手術(shù)中，這種方法顯著地降低了術(shù)后的殘余結(jié)石率以及再手術(shù)的概率[2]。本文主要研究術(shù)中應(yīng)用膽道鏡對肝內(nèi)膽管結(jié)石治療效果的影響，治療組的患者術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到93.3%，對照組患者的術(shù)后優(yōu)良率是71.4%。

綜上所述，術(shù)中應(yīng)用膽道鏡的方法比傳統(tǒng)手術(shù)方法有更高的優(yōu)良率和結(jié)石清除率，同時并發(fā)癥的發(fā)生概率也比較小[3]，是肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)中的較好方法，適合在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 車成文.手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(25):70-71.

[2] 李勝,劉文革.肝膽管結(jié)石合并膽管癌治療36例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):833-834.

[3] 郭平學(xué),王鐸,王惠民.膽道鏡在急性重癥膽管炎診斷中的引用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11):1551.

R575.6+2

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1671-8194（2013）01-0163-02