劉前

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)南 250022)

食管癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，而我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一。食管癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時(shí)聯(lián)合化療、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。對(duì)于患者而言，手術(shù)是一個(gè)接受治療過(guò)程，又是一個(gè)接受創(chuàng)傷的過(guò)程。手術(shù)和麻醉帶來(lái)的心理壓力和軀體刺激作為應(yīng)激貫穿著整個(gè)圍手術(shù)期。研究表明，漸進(jìn)式放松訓(xùn)練作為一個(gè)心理護(hù)理方法能有效的減輕病人的心理應(yīng)激和疼痛［1］。本研究觀察漸進(jìn)式放松訓(xùn)練對(duì)食管癌手術(shù)前后病人的焦慮水平和血壓的影響，探討漸進(jìn)式放松訓(xùn)練對(duì)減輕食管癌手術(shù)應(yīng)激的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009 年6 月至2012 年6 月期間在我院普外科收治的食管癌擇期手術(shù)的病人80 例，根據(jù)病區(qū)不同分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組40 例，其中男性35 例，女性5 例，年齡41～72 歲，平均年齡(61.2 ±12.4)歲;干預(yù)組40 例，其中男性33 例，女性7 例，年齡46～70 歲，平均年齡(59.8 ±11.5)歲。兩組病人性別，年齡，文化程度，血壓，情緒狀態(tài)及疾病程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組和干預(yù)組均接受基礎(chǔ)護(hù)理，胸外科護(hù)理及健康指導(dǎo)。干預(yù)組在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前3 天到術(shù)后3 天指導(dǎo)病人進(jìn)行漸進(jìn)式放松訓(xùn)練。具體方法為:術(shù)前和術(shù)后在安靜，燈光柔和的病房中進(jìn)行，告知患者此方法可以降低血壓，減輕術(shù)前、術(shù)中的焦慮，有利于手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)，消除患者的疑慮。征得患者同意后，指導(dǎo)患者使用臥式漸進(jìn)性放松訓(xùn)練錄音帶，指導(dǎo)語(yǔ):“我現(xiàn)在來(lái)教您怎樣使自己放松。為了做到這一點(diǎn)，我將讓你先緊張，然后放松全身肌肉，下面我將使你全身肌肉逐漸緊張和放松，深吸一口氣，保持一會(huì)兒(10 s)，好，慢慢的將氣呼出(停5 s)?！辈∪嗽谥笇?dǎo)語(yǔ)下先從手部開(kāi)始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢，直到雙腳，依次對(duì)各組肌群進(jìn)行先緊后松的練習(xí)，最后達(dá)到全身放松的目的。訓(xùn)練時(shí)間為中午和入睡前各一次，每次30 min［2］。在手術(shù)中:全麻之前，指導(dǎo)運(yùn)用深呼吸法即深吸氣屏住呼吸3～5 s，然后慢慢呼出［3］。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)焦慮程度

采用Spielberger 等人［4］編制的狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)測(cè)量患者術(shù)前3 d 及術(shù)前1 d、術(shù)后第1 天、第3 天的焦慮程度。STAI 量表進(jìn)行1～4 級(jí)評(píng)分(狀態(tài)焦慮:1:完全沒(méi)有，2:有些，3:中等程度，4:非常明顯。特質(zhì)焦慮:1:幾乎沒(méi)有，2:有些，3:經(jīng)常，4 –:幾乎總是如此)，由受試者根據(jù)自己的體驗(yàn)選圈最合適的等級(jí)。分別計(jì)算出狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表的累加分值，最小值為20 分，最大值為80 分(注意:凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分)。某量表上的得分越高，反映了受試者該方面的焦慮水平越高。

1.3.2 生理指標(biāo)

常規(guī)方法測(cè)量患者術(shù)前3 d 及術(shù)前1 d、術(shù)后第1 天、第3 天血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人焦慮程度比較

對(duì)照組焦慮程度隨著手術(shù)臨近逐漸升高，在術(shù)后1 d 達(dá)到高峰，干預(yù)組焦慮程度明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組焦慮程度比較()

2.2 兩組病人血壓值比較

對(duì)照組收縮壓及舒張壓隨著手術(shù)臨近逐漸升高，在術(shù)后1 d 達(dá)到高峰，干預(yù)組血壓值明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和干預(yù)組血壓比較()

3 討 論

松漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的作用機(jī)理是，通過(guò)人體訓(xùn)練有意識(shí)地提高患者對(duì)自身心理和生理的控制能力，降低喚醒水平，進(jìn)而有效的改善患者在患病過(guò)程中存在的機(jī)體紊亂的情況［5］。放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激而致的心理、生理功能紊亂，可使患者情緒鎮(zhèn)靜、心理放松［6］。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練在國(guó)外已經(jīng)被用在多種疾病的臨床治療中，通過(guò)該方式的應(yīng)用，在臨床上能夠有效降低患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的治療效果，改善患者的生理功能。

3.1 漸進(jìn)式放松療法對(duì)圍手術(shù)期病人焦慮的影響

放松訓(xùn)練對(duì)抗焦慮的作用在治療焦慮癥，神經(jīng)癥及高血壓癥中已經(jīng)得到肯定［7］，但應(yīng)用于外科病人以降低手術(shù)前后焦慮尚在熱烈研究之中。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，隨著手術(shù)的臨近，病人焦慮程度逐步增加，在術(shù)后1 d 達(dá)到高峰，與對(duì)照組相比，干預(yù)組通過(guò)放松訓(xùn)練明顯減輕病人圍手術(shù)期各個(gè)時(shí)期的焦慮程度。研究表明放松訓(xùn)練能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，減少與應(yīng)激有關(guān)的激素的分泌，從心里上降低緊張和警覺(jué)水平［8］。因此，放松訓(xùn)練可以減輕食道癌圍手術(shù)期的焦慮程度。

3.2 漸進(jìn)式放松療法對(duì)圍手術(shù)期病人血壓的影響

手術(shù)與麻醉帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)可以是兒茶酚胺分泌增加，從而導(dǎo)致圍手術(shù)期病人血壓的升高，甚至出現(xiàn)術(shù)后高血壓。研究表明，放松療法不但可以減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)，還能在生理上調(diào)節(jié)心率和呼吸，降低血壓及心率［1，9］129－131。本研究中，對(duì)照組隨著手術(shù)的臨近，病人收縮壓呈升高趨勢(shì)，在術(shù)后第1 天達(dá)到高峰，干預(yù)組中發(fā)現(xiàn)血壓值明顯降低，說(shuō)明放松療法對(duì)降低圍手術(shù)期病人血壓有一定的作用。

放松訓(xùn)練在改善患者情緒與心理狀況方面為心理護(hù)理提供了良好的干預(yù)措施。然而由于病人的個(gè)體差異，目前還沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的教程和步驟，本研究吸取前人經(jīng)驗(yàn)通過(guò)音樂(lè)與指導(dǎo)語(yǔ)結(jié)合的方式探討其在緩解圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)中的作用，取得了很好的收效，希望放松訓(xùn)練能成為以后護(hù)理的常規(guī)部分，給病人提供更加人性化的護(hù)理服務(wù)。

［1］周曉榮，張尚軍，李小妹，等.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對(duì)護(hù)理工作的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39 (2):129－131.

［2］鄧秋容，蘇小茵，萬(wàn)麗紅，等.放松訓(xùn)練對(duì)額、顳葉腫瘤患者術(shù)前焦慮的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2005，4(6):1－3.

［3］朱淵，劉曉芯，陳娟，等.放松訓(xùn)練對(duì)肺癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48 (6):465－466.

［4］Spielberger CD，Gorsuch RL，Lushene L.Manual for the State–Trait Anxiety Inventory (Form Y)［J］.Consulting Psychologists Press，1983，577.

［5］潘莉，張靜平，李麗花.漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)異位妊娠保守治療患者焦慮狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，19:3090－3092.

［6］孟勝環(huán)，田從哲，李翠喬，等.放松訓(xùn)練在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，2:134－135.

［7］季建林.放松訓(xùn)練及其在情緒焦慮中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1988，2:209.

［8］Anne M，Susan C，Pooma P，et al.Anexiety and endocrine respones to surgery :paradoxical effects of preoperative relaxation training［J］.Psychosom Med，1992，54:275.

［9］項(xiàng)穎，金淑琴，趙曉霞，等.放松療法對(duì)絕經(jīng)期高血壓前期患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，35:5738－5739.