羅 超，吳達(dá)軍，羅霄鵬

（株洲一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

血液流變學(xué)是生物流變學(xué)的重要組成部分，是生命科學(xué)的一個(gè)分支，是一門新興的多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科。 血液流變學(xué)是研究血液及其組成以及與血液接觸血管的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科，其范圍包括血液流量、流速、流態(tài)、血液凝固性、血液有形成分及血管變形與彈性、微循環(huán)、微血管血液流變性等。 目前血液流變學(xué)檢驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對(duì)血栓前狀態(tài)和血栓栓塞性疾病的發(fā)生、發(fā)展和發(fā)病機(jī)制的判斷有重要價(jià)值，對(duì)心腦血管疾病、 糖尿病和某些血液病也有較重要的應(yīng)用價(jià)值。筆者對(duì)150 例腦梗死患者及50 例健康患者行血液流變學(xué)及血脂檢查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012 年1—10 月經(jīng)株洲一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院臨床確診的中老年腦梗死患者150 例。 于發(fā)病1 周內(nèi)就診，患者均符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以頭顱CT 或MRI 確診。其中男82 例，年齡46～83 歲，平均年齡（61.43±18.56）歲， 女68 例， 年齡49～87 歲， 平均年齡 （62.78±17.95）歲。對(duì)照組：選擇同期健康體檢者50 名，選自門診健康體檢對(duì)象并去除高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管疾病及肝能功異常者。 其中男28 例，年齡42～77 歲，平均年齡（62.23±19.89）歲，女22 例，年齡45～70 歲，平均年齡（63.78±18.58）歲。 2組間年齡、性別差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 所有受檢查者檢查前均取得知情同意。

1.2 方法

150 例患者均于入院后第2 天清晨空腹抽血備檢。 50 例健康對(duì)照組于體檢當(dāng)日空腹抽血備檢。 用北京賽科希德SA-6000 型全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，用HITACHI7170A 全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血脂。 所有標(biāo)本均于采血后2 h 完成各項(xiàng)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

腦梗死患者各項(xiàng)指標(biāo)均增高， 其中血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血低切還原黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、總膽固醇、三酰甘油及纖維蛋白原均較對(duì)照組明顯增高。見表1。

3 討論

腦梗死是老年常見病和多發(fā)病，該病起病急促，病死率和致殘率也很高。 血液黏滯性增高是發(fā)生腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。 有文獻(xiàn)報(bào)道，血液流變學(xué)異常是促缺血性腦梗死的重要因素［1］。本研究表明，腦梗組較對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)都有不同程度增高，與國(guó)內(nèi)研究一致［2-3］。 而據(jù)Poiseuite 定律，組織的血流量(Q)與壓力差(ΔP)及血管半徑(r)成正比。 與血液黏度(η)及血管長(zhǎng)度(L)成反比。 即Q =πΔP r4/8ηL，其中π 為常數(shù)。 故血黏度對(duì)血流量有較大影響，血黏度增高則血流量減少，有利于紅細(xì)胞和血小板聚集和血栓形成。 影響血液流變學(xué)的主要因素是紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白。 血液黏度隨紅細(xì)胞壓積增加而增加，當(dāng)紅細(xì)胞壓積高于45%時(shí)，血液黏度隨紅細(xì)胞壓積升高而急劇增高。 血漿黏度大小取決于血漿蛋白的含量、分子形狀及大小，其中纖維蛋白原對(duì)血漿黏度影響最大。 本研究結(jié)果顯示，腦梗組紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原高于正常對(duì)照組， 差異有統(tǒng)意義。 腦梗死患者體內(nèi)大分子物質(zhì)諸如纖維蛋白原等增多是造成血液黏度升高的主要因素之一。 纖維蛋白原增高一方面通過其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)促使血液黏度升高，另一方面通過其啞鈴形分子特殊結(jié)構(gòu)使紅細(xì)胞聚集成串使血液黏度升高。 因此，對(duì)腦梗死患者降黏治療，特別降低血漿纖維蛋白原，可有效地改善血液流變學(xué)。

腦梗組血漿總膽固醇及三酰甘油亦明顯高于對(duì)照組。 紅細(xì)胞不能合成脂質(zhì)， 紅細(xì)胞膜中的脂質(zhì)組成受血脂影響， 當(dāng)血漿中游離膽固醇增高，血漿低密度脂蛋白可將游離膽固醇帶人紅細(xì)胞膜中。紅細(xì)胞膜膽固醇增高，會(huì)增加膜脂的有序性，從而使膜流動(dòng)性降低、微黏度增高［4］。同時(shí)高脂血癥使紅細(xì)胞膜面積增加，紅細(xì)胞變成棘形，變形性降低。 紅細(xì)胞硬化程度增加，即紅細(xì)胞剛性指數(shù)增大，從而增加腦梗死發(fā)生率。

綜上所述，血液流變學(xué)指標(biāo)可作為腦梗死患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為預(yù)示病情變化、判斷預(yù)后及療效，指導(dǎo)臨床治療提供可靠依據(jù)。 降低血漿纖維蛋白質(zhì)及調(diào)脂治療可有效改善患者的血液流變學(xué)。

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)與血脂檢測(cè)結(jié)果

［1］秦任甲.臨床血液流變學(xué)［M］.2 版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：112-115.

［2］尹更生,李菊香,邱霞，等.糖尿病合并腦梗塞患者糖化血紅蛋白和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)的意義［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,31（2）：182-186.

［3］張桂俠.血液流變學(xué)臨床應(yīng)用的進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（15）：82.

［4］姚成琴.高血壓病血流變學(xué)和血脂變化與心腦血管疾病關(guān)系臨床分析［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16（3）：307-308.