王旭濤

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院外三科，成都 610500）

肛竇炎是在肛竇部發(fā)生的炎癥性疾病，也叫肛隱窩炎，在歐美稱做cryptitis［1］。肛竇炎通常分為急性肛竇炎和慢性肛竇炎，急性肛竇炎時感肛門下墜及脹感，偶有燒灼疼痛或刺痛；慢性肛竇炎患者平時無明顯癥狀，在排便后有排便不凈、肛門下墜感或有陣發(fā)性的輕微疼痛，疼痛有時會向臀部、腰部、骶尾部及會陰部放射。肛竇炎可刺激肛腺使肛腺分泌物增加，可引起肛門濕潤瘙癢。目前治療肛竇炎的方法分為非手術治療和手術治療。非手術治療主要有中藥灌腸、止痛栓、黃連膏及微波等治療［2］；手術治療主要有肛竇切開術［3］、肛竇切除術等。

1 對象與方法

1.1 肛竇炎的診斷標準

參照《大腸肛門疾病外科治療》的診斷標準［4］:常有肛門內隱痛、排便后肛門疼痛加重、肛門皮膚濕潤等癥狀，指診時肛竇有明顯的壓痛，常并發(fā)肛乳頭腫大。肛門鏡檢查可看到肛竇及肛瓣充血、發(fā)紅、水腫，肛竇凹陷及肛乳頭腫大。擠壓患側肛管，肛竇內可溢出少許膿樣分泌物或血性黏液。

1.2 研究對象

選擇2010年9月至2013年4月在成都市新都區(qū)人民醫(yī)院肛腸科住院和門診治療的肛竇炎患者72例，均符合上述肛竇炎的診斷標準，其中男48例，女 24例，年齡 17～55歲，平均 36歲，病程 5 d～11個月。將72例患者按隨機數字表法分為觀察組（硬化劑注射治療）和對照組（熊珍栓塞肛治療），每組36例。2組患者性別、年齡、病程、癥狀及體征等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。2組的癥狀及體征表現見表1。

表1 2組患者治療前癥狀及體征的比較 例

1.3 治療方法

術前2組患者予以必要的心理輔導并完善血常規(guī)、心電圖等檢查。1）對照組采用熊珍栓（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內制劑）塞肛治療?；颊呙咳毡愫?、睡前清水外洗肛門后自用熊珍栓1枚塞肛，療程為1個月。2）觀察組采用硬化劑注射治療。治療前囑患者排空大便（必要時使用開塞露輔助排便），呈側臥位，5%聚維酮碘消毒肛管及直腸下段，石蠟油潤滑肛鏡外周并輕納入肛內，拔出內塞，緩退至齒線附近，確定炎癥的肛竇（肛隱窩）位置，用5%聚維酮碘消毒直腸下段黏膜（包括齒線區(qū)），以6號長針頭從炎癥肛竇所在齒線附近的黏膜下進針，回抽無血后注入1∶1消痔靈注射液（含0.33%利多卡因，吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，批號:0 712262）2～3 mL，至黏膜膨脹蒼白、血管紋理清晰為度，5%聚維酮碘再次消毒，并檢查確認無活動性出血后退出肛鏡。為一次性注射治療。

1.4 療效判斷標準

治療4周后，按照國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的肛竇炎療效標準及癥狀評分標準［5］進行評定。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者癥狀評分的比較

2組治療前癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療4周后觀察組癥狀評分明顯低于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前、治療4周后癥狀評分的比較，分

表2 2組患者治療前、治療4周后癥狀評分的比較，分

組別 n 治療前 治療4周后觀察組 36 3.78±0.81 1.36±0.50對照組 36 3.61±0.85 2.43±1.07 P 0.965 0.01

2.2 2組患者療效的比較

觀察組治愈率及總有效率分別為50.0%及100.0%，對照組治愈率及總有效率分別為22.2%及77.8%，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組（均 P＜0.05）。 見表3。

表3 2組患者治療4周后臨床療效的比較 例

2.3 2組患者治療4周后專科體征情況的比較

治療后觀察組肛竇充血、水腫、壓痛及有分泌物分別為 18、0、2、及 0 例，對照組分別為 24、10、0、4 例，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 2組患者并發(fā)癥的比較

2組患者經治療后均未發(fā)現肛門狹窄、肛門失禁、尿潴留、感染及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 肛竇炎的發(fā)病機制

肛竇炎的病因主要有以下幾個方面:1）感染與損傷。肛竇是一個非常重要的潛在感染病灶，約有85%肛門直腸疾病與肛竇感染有關［1］。感染組織包括肛竇、肛腺、肛管及其鄰近淋巴組織和血管。圍繞肛管有4～10個肛腺開口于肛竇。肛腺一般是向下和向外擴展，一個肛腺的支管可擴展1 cm2。腺體分泌物通常排入肛竇內，當腸炎、腹瀉使肛竇內的非特異性防御成分流失；便次增多，頻繁刺激肛竇和肛瓣；在人體抵抗力下降時容易引發(fā)炎癥。糞便殘渣、細菌進入肛竇，也易引起感染。炎癥使開口在肛竇的肛腺管擴張、松弛，細菌乘機侵入而引起肛腺炎，使肛腺管水腫、肛腺液潴留，從而形成肛竇炎?；蛞蚋毓芷つw、直腸黏膜、肛瓣及肛乳頭排糞時常有輕微擦傷，感染后肛腺周圍組織水腫，使肛腺管阻塞，感染物質積存在肛腺管和腺泡內，使得肛腺管和腺泡內積存感染物質太多，張力過大，導致肛腺管和腺泡破裂，直接侵入肛門直腸周圍組織間隙，從而引起各種肛門直腸炎性疾病。2）雄性激素分泌旺盛。雄性激素分泌旺盛可使皮脂腺、肛腺分泌腺液增多，如遇到排泄不暢導致腺液積聚，容易引發(fā)細菌繁殖而發(fā)病［6］。

3.2 理論依據

3.2.1 組織解剖

肛瓣介于各直腸柱下端之間借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱為肛瓣。肛竇則是位于直腸柱之間肛瓣之后的小憩室，在肛竇底或肛瓣上有肛腺的開口。肛竇并不都與肛腺相連，肛腺多集中于肛管后部，兩側少見，前部缺如。肛腺管長2～8 mm，由肛竇底開口處向下延伸1～2 mm，即沿各個方向呈葡萄狀分支。高野正博［1］通過對日本人肛門組織形態(tài)學研究后指出:肛腺導管與齒線垂直排列者占65%，不成垂直排列者占35%，導管走行于齒線下方者占28%，部分在齒線上，肛腺主要位于齒線附近，分布在黏膜下層內。肛管與直腸形成向后開放的夾角，稱為肛直角，呈 80°～100°，前壁較后壁短。排便時齒線后側承受的壓力要大于前側，也正是肛腺集中分布的區(qū)域，糞便很容易殘留在肛竇內，引發(fā)肛竇炎。糞便干燥時也易劃傷齒線區(qū)，導致肛竇感染。

3.2.2 消痔靈的藥理作用

消痔靈由中藥五倍子及明礬等提取制成，主要成分為鞣酸和硫酸鋁鉀，還有甘油、低分子右旋糖酐和三氯叔丁醇。鞣酸對組織有較強的收斂作用，使蛋白凝固、血管收縮，并對多種細菌有抑制和較強的抗?jié)B出作用；硫酸鋁鉀水溶液中的鋁離子對注射后的局部組織產生較強的致炎作用，使組織纖維化；甘油和低分子右旋糖酐能延緩組織吸收，并有輕度致炎作用；三氯叔丁醇有止痛、防腐的作用。注射消痔靈后首先引起肛竇周圍黏膜下擴張的病變血管收縮，減少滲出，減輕細胞浸潤和黏膜下水腫，從而使紅腫的肛竇體積縮小。血管收縮后，消痔靈進一步對局部的血管產生動靜脈血管炎，動脈內膜增生，動靜脈血栓形成，閉塞血管。消痔靈對血管的閉塞作用是直接引起的，不是組織間質纖維壓迫血管所致，這對于保證療效和防止復發(fā)有重要的意義。同時，消痔靈注射后引起無菌性致炎作用，使肛竇周圍組織纖維化，黏膜和黏膜下層粘連固定，最終形成瘢痕組織，起到硬化的作用。通過上述血管收縮、血管閉塞及組織纖維化，最終有效地縮小肛竇，消除癥狀與體征，控制炎癥，達到治療的目的［7］。

本研究結果顯示，觀察組治療后1 h即可恢復正常生活，而對照組需要2～4周；觀察組治療4周后治愈率及總有效率分別為50.0%及100.0%，對照組分別為22.2%及77.8%，觀察組治愈率及總有效率明顯高于對照組（均P＜0.05）。筆者認為，硬化劑黏膜下注射療法治療時間短，治療后出血風險小、并發(fā)癥少、療效明顯，且操作簡單、起效快及費用低，易于推廣，對患者日常生活影響小，治療后無須特殊護理，不易發(fā)生感染，是一種值得肯定和進一步研究的治療方法。

［1］高野正博.肛腸病診療精要［M］.北京:化學工業(yè)出版社，2009:201－206.

［2］彭澎，劉利華.微波治療肛竇炎 463例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（2）:98-99.

［3］王世文，張穎.肛竇切開擴創(chuàng)術治療肛竇炎70例臨床觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2007，37（12）:26.

［4］韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:479-480.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:132-133.

［6］陸德銘.中醫(yī)外科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:183.

［7］張雙喜.痔瘡的中醫(yī)硬化注射療法現狀分析［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，10（7）:146-147.