劉 虎

（南城縣人民醫(yī)院五官科，江西 南城 344700）

1 臨床資料

患者男，30歲，因雙眼漸進(jìn)性視物不清2年，于2012年10月18日來(lái)南城縣人民醫(yī)院就診?；颊邚氖码姾腹ぷ?年，平時(shí)工作時(shí)為貪圖方便，從來(lái)不戴防護(hù)眼罩。就診前2年開始出現(xiàn)視力下降，并持續(xù)加重，已明顯影響日常工作，遂來(lái)本院門診就診。?？茩z查:Vod 0.1,Vos 0.12，外眼及眼球前段無(wú)異常，檢眼鏡下見雙眼黃斑中心區(qū)呈黃白色斑點(diǎn)狀改變，邊緣環(huán)繞少許紊亂色素性顆粒，診斷為:光損傷性黃斑病變。予活血化瘀中成藥（丹七片）及口服維生素C片，復(fù)合維生素B、E片治療，無(wú)視力改善，遂于2012年10月29日到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科就診。眼底熒光血管造影示黃斑中心凹區(qū)窗樣缺損（封四圖1），行雙眼光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查示黃斑中心凹IS-OS層斷離（封四圖2），均支持光性黃斑病變之診斷，未給特殊治療。

圖1 眼底熒光血管造影

圖2 雙眼OCT檢查

2 討論

近20年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度輻射能，如檢眼鏡及手術(shù)顯微鏡、眼底照相機(jī)等燈光，眼內(nèi)導(dǎo)光纖維，過去視為無(wú)害的光線，有時(shí)也能損傷視細(xì)胞，特別是黃斑視細(xì)胞，但此等光線在視網(wǎng)膜內(nèi)所產(chǎn)生的溫度，不足以引起灼傷，故特稱為光性黃斑病變。而可見光和近紅外光通過眼的光學(xué)系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜，其輻照強(qiáng)度可增加10萬(wàn)倍，所以各種高強(qiáng)度光源均可誘發(fā)視網(wǎng)膜光損傷，其中就包括焊接弧光。焊接弧光引起的視網(wǎng)膜損傷有以下3種機(jī)制［1］。1）光化學(xué)機(jī)制:由光感受器色素吸收引起，特別是對(duì)可見光譜的藍(lán)光段；2）光凝機(jī)制:光引起視網(wǎng)膜溫度升高，超過 10 °F（5.5 °C）引起視網(wǎng)膜蛋白凝固；3）機(jī)械作用:光在組織中快速吸收后形成聲波或形成氣體時(shí)引起。本病多雙眼同時(shí)發(fā)病，有明顯的電焊弧光損傷史，眼底黃斑中心凹出現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)并環(huán)繞紊亂的色素顆粒，視野顯絕對(duì)性暗點(diǎn)，眼底熒光造影顯中心凹區(qū)窗樣缺損，診斷一般不難。預(yù)后因受傷程度而不同，輕者數(shù)日可自行恢復(fù)，重者多數(shù)遺留永久性視力障礙。目前尚無(wú)有效冶療方法，重在預(yù)防，工作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼罩。一旦發(fā)生本病，早期可用下列方法對(duì)癥處理:1）戴墨鏡以減輕畏光癥狀；2）用50%葡萄糖40 mL加入維生素C 1 g靜脈注射，每日1～2次，以促進(jìn)黃斑水腫吸收；3）魚肝油、維生素B族、維生素E、復(fù)方蘆丁等支持性藥物也可服用［2］。

近幾年來(lái)，有關(guān)電焊弧光引起的光性黃斑病變的相關(guān)病例報(bào)道及文獻(xiàn)鮮見。但是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的高度發(fā)展，從業(yè)于電焊工作的人員會(huì)越來(lái)越多，患有本病的患者也會(huì)隨之增多，對(duì)社會(huì)的危害也會(huì)越來(lái)越大。本例患者就因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，造成視力永久性損害，給患者本人及家庭造成嚴(yán)重傷害。因此，對(duì)電焊弧光引起的光性黃斑病變，作為眼科工作者，應(yīng)該引起足夠重視，盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療，并盡量加強(qiáng)從業(yè)人員安全生產(chǎn)的宣傳工作。

［1］MacCumber M W.眼外傷與眼科急癥處理［M］.趙明威,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:312-314.

［2］黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:322-323.