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        心理護理臨床路徑對全身麻醉手術(shù)患者的干預(yù)效果

        2013-10-04 10:46:16
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2013年8期
        關(guān)鍵詞:收縮壓心率入院

        華 丹

        (武寧縣人民醫(yī)院外科,江西 武寧 332300)

        心理護理臨床路徑是將心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容和執(zhí)行時間制訂成路徑圖或表,形成一種時間表和計劃表,使心理護理工作落到實處,并使其行之有效[1]。全身麻醉的手術(shù)患者術(shù)前的心理均處于高度應(yīng)激狀態(tài),表現(xiàn)出焦躁不安、緊張恐懼及睡眠障礙等,部分患者可導(dǎo)致血壓與心率等生命體征的改變[2],傳統(tǒng)的心理護理干預(yù)效果不佳。筆者導(dǎo)入臨床路徑理念將全身麻醉手術(shù)患者的心理干預(yù)措施制定成規(guī)范的路徑表,分別由麻醉師、醫(yī)生和護士共同對患者實行有計劃性及針對性的心理干預(yù),均取得了較好的效果,報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2012年1—12月在武寧縣人民醫(yī)院外科住院行全身麻醉的手術(shù)患者100例。按隨機數(shù)字表法分為2組:對照組50例,男27例,女23例,年齡16~71歲,平均38.5歲。其中骨折18例,胃腸手術(shù)20例,其他12例。觀察組50例,男28例,女22例,年齡15~69歲,平均36.5歲。其中骨折16例,胃腸手術(shù)24例,其他10例。均排除高血壓患者。2組患者性別、年齡、焦慮程度及病情嚴重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2 護理方法

        入院后對照組采用傳統(tǒng)的護理方法(責(zé)任護士執(zhí)行常規(guī)術(shù)前健康教育,麻醉師找家屬行術(shù)前談話并簽手術(shù)知情同意書等);觀察組采用臨床路徑管理的護理方法:即制訂全身麻醉手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)路徑表(表1),由責(zé)任醫(yī)生、護士和麻醉師共同執(zhí)行,尤其要求麻醉師于手術(shù)前1 d到病房根據(jù)路徑表的內(nèi)容做好患者術(shù)前訪視,評估2組患者的焦慮度、心率及血壓的變化。

        1.3 焦慮值測評方法

        采用 Zung 焦慮自評量表(SAS)[1]測定焦慮水平。SAS共含20個條目,每個條目按1~4級評分,其中5、9、13、17及19條為反序計分。SAS正常分界值為50分,SAS≥51分者界定為焦慮,分值越高說明焦慮程度越重。2組均于麻醉前10 min對2組患者進行現(xiàn)場測評。

        2 結(jié)果

        對照組麻醉前10 min的心率、收縮壓及SAS均明顯高于入院時及觀察組(均P<0.01);觀察組麻醉前10 min心率、收縮壓及SAS與入院時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

        3 討論

        全方位的術(shù)前安撫是減輕患者因手術(shù)和麻醉應(yīng)激下導(dǎo)致的一系列生理變化的關(guān)鍵。醫(yī)生、麻醉師、護士分別評估全身麻醉患者心理狀態(tài),找出患者焦慮原因,行針對性的心理疏通,并向患者介紹治療方案、麻醉相關(guān)知識等,使患者對全程的治療有了一定的心理準備和信心。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者麻醉前10 min心率、收縮壓與入院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),而對照組患者麻醉前心率、收縮壓明顯高于入院時,且高于觀察組(均P<0.01)。筆者認為,全方位的心理護理臨床路徑可提高全身麻醉患者機體生理調(diào)節(jié)功能和適應(yīng)能力,從而維持了生命體征的平穩(wěn)。

        焦慮是主觀上引起緊張和不愉快的期待情緒,持續(xù)焦慮可造成患者的心理障礙、機體生理調(diào)節(jié)功能減弱或適應(yīng)能力下降。幾乎所有接受全身麻醉的患者都有不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),且隨著手術(shù)日的臨近心理應(yīng)激反應(yīng)越明顯[3-4],如焦慮不安、不能入睡,甚至血壓升高、心率加快等。因此,醫(yī)護人員要認真觀察患者的動態(tài),及時發(fā)現(xiàn)患者異常心理反應(yīng),做好耐心的勸導(dǎo)和安慰,向患者宣傳心理、生理狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化及相互作用,鼓勵患者相信醫(yī)學(xué)、相信醫(yī)術(shù),使心理失衡轉(zhuǎn)化為心理平衡[5]。本研究結(jié)果顯示:麻醉前10 min 2組患者均存在焦慮情緒,但觀察組的焦慮程度明顯低于對照組(P<0.01)。提示:實施心理護理臨床路徑可降低全身麻醉患者焦慮程度,提高患者對麻醉和手術(shù)的適應(yīng)能力。

        表1 全身麻醉手術(shù)患者術(shù)前心理護理臨床路徑執(zhí)行表

        表2 2組患者各時間點心率、收縮壓及焦慮值變化的比較

        表2 2組患者各時間點心率、收縮壓及焦慮值變化的比較

        *P<0.01與組內(nèi)入院時比較,#P<0.01與觀察組比較。1 mmHg=0.133 kPa

        組別 n 時間 心率f/(次·min)收縮壓p/mmHg 焦慮值/分觀察組 50對照組 50入院時 76.18±3.16 105.45±7.46 61.52±3.62麻醉前 10 min 80.16±5.48 107.48±5.46 51.26±4.25*入院時 77.84±3.48 104.18±8.24 61.45±3.65麻醉前 10 min 99.08±8.06*120.38±9.27* 71.21±4.86#

        [1]王曉媛,勇琴歌.老年患者心理護理路徑表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理管理雜志,2012,12(3):198-199.

        [2]楊曉瑩,潘小美,朱翠蓉.圍手術(shù)期病人心理應(yīng)激及其影響[J].國際護理學(xué)雜志,2008,27(7):673-675.

        [3]岳文浩,趙耕源.現(xiàn)代臨床心理學(xué)手冊[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:72-77.

        [4]秋麗,劉雪松,宋玲麗,等.俄籍腦腫瘤患者術(shù)前焦慮的護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2010,25(8):82-83.

        [5]王東,張勇剛.心理干預(yù)對全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):199-200.

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