華 丹

（武寧縣人民醫(yī)院外科，江西 武寧 332300）

心理護理臨床路徑是將心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容和執(zhí)行時間制訂成路徑圖或表，形成一種時間表和計劃表，使心理護理工作落到實處，并使其行之有效［1］。全身麻醉的手術(shù)患者術(shù)前的心理均處于高度應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)出焦躁不安、緊張恐懼及睡眠障礙等，部分患者可導(dǎo)致血壓與心率等生命體征的改變［2］，傳統(tǒng)的心理護理干預(yù)效果不佳。筆者導(dǎo)入臨床路徑理念將全身麻醉手術(shù)患者的心理干預(yù)措施制定成規(guī)范的路徑表，分別由麻醉師、醫(yī)生和護士共同對患者實行有計劃性及針對性的心理干預(yù)，均取得了較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1—12月在武寧縣人民醫(yī)院外科住院行全身麻醉的手術(shù)患者100例。按隨機數(shù)字表法分為2組:對照組50例，男27例，女23例，年齡16～71歲，平均38.5歲。其中骨折18例，胃腸手術(shù)20例，其他12例。觀察組50例，男28例，女22例，年齡15～69歲，平均36.5歲。其中骨折16例，胃腸手術(shù)24例，其他10例。均排除高血壓患者。2組患者性別、年齡、焦慮程度及病情嚴重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 護理方法

入院后對照組采用傳統(tǒng)的護理方法（責(zé)任護士執(zhí)行常規(guī)術(shù)前健康教育，麻醉師找家屬行術(shù)前談話并簽手術(shù)知情同意書等）；觀察組采用臨床路徑管理的護理方法:即制訂全身麻醉手術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)路徑表（表1），由責(zé)任醫(yī)生、護士和麻醉師共同執(zhí)行，尤其要求麻醉師于手術(shù)前1 d到病房根據(jù)路徑表的內(nèi)容做好患者術(shù)前訪視，評估2組患者的焦慮度、心率及血壓的變化。

1.3 焦慮值測評方法

采用 Zung 焦慮自評量表（SAS）［1］測定焦慮水平。SAS共含20個條目，每個條目按1～4級評分，其中5、9、13、17及19條為反序計分。SAS正常分界值為50分，SAS≥51分者界定為焦慮，分值越高說明焦慮程度越重。2組均于麻醉前10 min對2組患者進行現(xiàn)場測評。

2 結(jié)果

對照組麻醉前10 min的心率、收縮壓及SAS均明顯高于入院時及觀察組（均P＜0.01）；觀察組麻醉前10 min心率、收縮壓及SAS與入院時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

3 討論

全方位的術(shù)前安撫是減輕患者因手術(shù)和麻醉應(yīng)激下導(dǎo)致的一系列生理變化的關(guān)鍵。醫(yī)生、麻醉師、護士分別評估全身麻醉患者心理狀態(tài)，找出患者焦慮原因，行針對性的心理疏通，并向患者介紹治療方案、麻醉相關(guān)知識等，使患者對全程的治療有了一定的心理準備和信心。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者麻醉前10 min心率、收縮壓與入院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），而對照組患者麻醉前心率、收縮壓明顯高于入院時，且高于觀察組（均P＜0.01）。筆者認為，全方位的心理護理臨床路徑可提高全身麻醉患者機體生理調(diào)節(jié)功能和適應(yīng)能力，從而維持了生命體征的平穩(wěn)。

焦慮是主觀上引起緊張和不愉快的期待情緒，持續(xù)焦慮可造成患者的心理障礙、機體生理調(diào)節(jié)功能減弱或適應(yīng)能力下降。幾乎所有接受全身麻醉的患者都有不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，且隨著手術(shù)日的臨近心理應(yīng)激反應(yīng)越明顯［3-4］，如焦慮不安、不能入睡，甚至血壓升高、心率加快等。因此，醫(yī)護人員要認真觀察患者的動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常心理反應(yīng)，做好耐心的勸導(dǎo)和安慰，向患者宣傳心理、生理狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化及相互作用，鼓勵患者相信醫(yī)學(xué)、相信醫(yī)術(shù)，使心理失衡轉(zhuǎn)化為心理平衡［5］。本研究結(jié)果顯示:麻醉前10 min 2組患者均存在焦慮情緒，但觀察組的焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.01）。提示:實施心理護理臨床路徑可降低全身麻醉患者焦慮程度，提高患者對麻醉和手術(shù)的適應(yīng)能力。

表1 全身麻醉手術(shù)患者術(shù)前心理護理臨床路徑執(zhí)行表

表2 2組患者各時間點心率、收縮壓及焦慮值變化的比較

表2 2組患者各時間點心率、收縮壓及焦慮值變化的比較

*P＜0.01與組內(nèi)入院時比較，#P＜0.01與觀察組比較。1 mmHg=0.133 kPa

組別 n 時間 心率f/（次·min）收縮壓p/mmHg 焦慮值/分觀察組 50對照組 50入院時 76.18±3.16 105.45±7.46 61.52±3.62麻醉前 10 min 80.16±5.48 107.48±5.46 51.26±4.25*入院時 77.84±3.48 104.18±8.24 61.45±3.65麻醉前 10 min 99.08±8.06*120.38±9.27* 71.21±4.86#

［1］王曉媛,勇琴歌.老年患者心理護理路徑表的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2012,12（3）:198-199.

［2］楊曉瑩，潘小美，朱翠蓉.圍手術(shù)期病人心理應(yīng)激及其影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2008,27（7）:673-675.

［3］岳文浩，趙耕源.現(xiàn)代臨床心理學(xué)手冊［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:72-77.

［4］秋麗,劉雪松,宋玲麗,等.俄籍腦腫瘤患者術(shù)前焦慮的護理干預(yù)［J］.護理學(xué)雜志,2010,25（8）:82-83.

［5］王東，張勇剛.心理干預(yù)對全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010,5（16）:199-200.