秦宏,施麗俊,張宇,馬丹,高強

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頭穴透刺配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

秦宏1,施麗俊2,張宇1,馬丹1,高強2

(1.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200438;2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海 201800)

觀察頭穴透刺配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。將80例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用頭穴透刺配合康復治療,對照組采用單純康復治療。觀察兩組治療前后患肢疼痛程度(VAS評分)及肩手部位皮膚溫度以及上肢功能評定(Carol)評分,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為100.0%,對照組為95.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。兩組治療后VAS評分及患肢Carol評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評分及患肢Carol評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。兩組治療后患健側肩、手皮膚溫度差與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。頭穴透刺配合康復訓練是一種治療腦卒中后肩手綜合征的有效方法。

針刺療法;頭針;肩手綜合征;透針;康復訓練;中風后遺癥;反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙

肩手綜合征(shoulder hand syndrome,SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(RSD)、復雜區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)等,是腦卒中后常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%～70.0%,常在腦卒中后1～3個月內發(fā)生[1]。本病嚴重影響患者康復,若不予及時治療,將造成上肢及手功能障礙。許多學者運用不同的針刺方法治療中風后SHS,取得了很好的療效[2-3],可見針刺已成為中風后SHS綜合康復不可或缺的手段之一。筆者采用頭穴透刺配合康復訓練治療腦卒中后SHS患者40例,并與單純康復訓練治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例腦卒中后SHS患者均為2009年1月至2012年6月上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科、針傷科門診以及楊浦區(qū)疾病預防控中心提供需隨訪的腦卒中患者。按照完全隨機化方法隨機分為治療組和對照組,每組40例,兩組患者性別、年齡、病程及BMI指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[4],并經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血患者。中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]。SHS診斷標準參照中國康復研究中心制定的SHS診斷要點[6],即患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦卒中),單側肩手痛,皮膚潮紅、皮溫上升;手指屈曲受限,局部無外傷、感染的證據(jù),也無周圍血管病的證據(jù)。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②首次發(fā)病,病程12個月以內,年齡≤70歲;③符合肩手綜合征診斷標準;④能明白治療師的指令,配合訓練,并簽署知情同意書,具有較好的康復欲望和良好家庭支持。

1.4 排除標準

①在腦卒中前即有肩關節(jié)病,頸部疾病所致的肩部疼痛;②丘腦病變引起的劇烈疼痛;③其他疾病如嚴重肝腎疾病、心力衰竭、營養(yǎng)不良及低蛋白血癥引起的水腫;④客觀參與依從性不高。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而被誤納入者;②雖符合納入標準而納入后未曾按規(guī)定治療者;③試驗過程中患者依從性差,影響有效性評價;④發(fā)生嚴重不良事件,出現(xiàn)并發(fā)癥和特殊生理變化,不宜繼續(xù)試驗者;⑤因各種其他原因未達到規(guī)定的治療次數(shù)而退出試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取病灶側,在百會到太陽穴的連線上,連續(xù)接力式針刺4針。局部皮膚75%乙醇常規(guī)消毒,采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針,首先垂直刺入皮下,達帽狀腱膜下后,以15°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉刺入30 mm,平補平瀉法快速捻轉2 min,頻率為每分鐘200轉以上,留針30 min,間隔8 min行針1次,重復3次后,快速不捻轉出針。每日1次,每星期治療6次。

2.1.2 康復訓練

在留針的情況下進行康復訓練。①保持肩胛骨正確位置,即仰臥位時,肩胛骨下墊枕;側臥位時,肩胛骨前伸,各種體位都要避免腕屈曲[7]。②采用運動再學習法(motor relearning programme,MRP)進行上肢的康復訓練,包括肩、肘、腕及手指的關節(jié)被動活動,手法輕柔不引起疼痛。③誘發(fā)上肢肌肉活動,維持肌肉長度,防止攣縮。每日1次,每星期治療6次。

2.2 對照組

采用單純康復訓練,操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肩關節(jié)疼痛程度

采用視覺模擬評分(VAS)法[8],以0～10分記,0表示無痛,10表示劇痛;1～9表示輕至重程度。

3.1.2 皮溫測量

在安靜、暗淡、室溫為20～25℃的房間進行測量。使用廣州宏誠集業(yè)電子科技有限公司生產(chǎn)的DT-8806H紅外線人體測溫儀(同一儀器)、定量程(5 cm)、定時間(上午9:00)、定部位(做標記),分別在患、健側肩髃及合谷穴測量3次取均值,然后取患、健側的皮溫差值。

3.1.3 偏癱側上肢功能

采用Carrol上肢功能試驗(UEFT)評分來評定其功能[9]。Ⅰ級(微弱)為0～25分;Ⅱ級(很差)為26～50分;Ⅲ級(差)為51～75分;Ⅳ級(部分)為76～89分;Ⅴ級(完全)為90～98分;Ⅵ級(最大)為99分(利手),96分(非利手)。

3.2 療效標準[10]

治愈:患側肩、腕、手疼痛和腫脹消失,皮膚色溫正常,患肢除癱瘓因素外不受限制,無手肌萎縮,屈伸活動顯著改善。

顯效:疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,關節(jié)活動有一定改善,無明顯手肌萎縮。

有效:疼痛有好轉,仍有浮腫,關節(jié)活動受限明顯。

無效:疼痛、腫脹無減輕,關節(jié)活動無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件。對計量資料進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗。對符合正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標準差表示,不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)(四分位間距)[M(Q)]來表示。組內治療前后比較采用配對檢驗或配對秩和檢驗。組間采用獨立樣本檢驗或秩和檢驗。有序等級資料比較采用秩和檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后疼痛(VAS)評分比較

表2 兩組患者治療前后疼痛(VAS)評分比較 [M(QR)]

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

3.4.2 兩組患者治療前后患健側肩、手皮膚溫度差比較

由表3可見,兩組治療前患健側肩、手皮膚溫度差比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后患健側肩、手皮膚溫度差與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后患健側肩、手皮膚溫度差比較 [M(QR)]

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 兩組患者治療前后患肢Carrol評分比較

由表4可見,兩組治療前患肢Carrol評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后患肢Carol評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后患肢Carol評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表4 兩組患者治療前后患肢Carrol評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組患者臨床療效比較

由表5可見,治療組總有效率為100.0%,對照組為95.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

肩手綜合征屬中醫(yī)學“中風”、“痹證”、“筋萎”范疇,究其根本為本虛標實,其病因病機主要是臟腑陰陽失調,氣血運行不暢,導致風、痰、熱、瘀等產(chǎn)生,阻滯經(jīng)脈,不通則痛。腦卒中后SHS究其病位主要在腦。腦為奇恒之府,又為髓海,有統(tǒng)調經(jīng)絡臟腑功能的作用。頭為諸陽之會,腦為精明之府,為十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋及皮部匯聚之處。所以經(jīng)絡與頭、腦有著密切的聯(lián)系。頭穴透刺選取百會-太陽穴區(qū)進行透刺,穴區(qū)中又包含承靈、懸厘等穴,具有一穴透多穴特點。百會位于巔頂,手足三陽與督脈交會處,統(tǒng)攝一身之陽氣又內系于腦。承靈為足少陽與陽維之會,而懸厘為手足少陽、陽明之會,所以百會-太陽穴區(qū)跨越三條陽經(jīng),其經(jīng)脈貫穿全身,具有統(tǒng)調一身之陽氣的功能。透刺作為一種刺法其理論源于《內經(jīng)》,在《針灸大成》中得到發(fā)展。它具有加強表里經(jīng)鄰近經(jīng)脈的溝通聯(lián)系,促進經(jīng)絡氣血運行的作用。選取百會-太陽穴區(qū),運用透刺的方法,施以特定的手法,激發(fā)頭部經(jīng)氣,通達全身經(jīng)絡。同時配合康復訓練患側肢體,這樣更能調動手足末端的經(jīng)氣相接續(xù),從而使經(jīng)氣充盛,氣血暢達,相應癥狀得以改善。而百會透太陽穴區(qū)透刺治療急性腦出血的療效已經(jīng)證實[11],百會-太陽透刺能夠調節(jié)血管舒縮功能,使ET、CGRP趨于一種動態(tài)平衡,可緩解缺血區(qū)血管痙攣,改善缺血區(qū)的供血和供氧,有助于缺血區(qū)的側支循環(huán)的建立與開放,且可能是治療偏癱最佳刺激穴區(qū)。研究結果表明,在康復訓練的基礎上給予頭穴透刺療法干預后,不僅各癥狀都得到明顯改善,而且其療效優(yōu)于單純康復治療,提示頭穴透刺療法對于腦卒中后SHS(Ⅰ、Ⅱ期)均有治療作用,且與單純康復療法協(xié)同治療能提高療效。而兩組治療前后肩手皮溫改變差異均沒有統(tǒng)計學意義(＞0.05),這可能受患者個體間的體溫差異以及皮下脂肪厚度等因素影響,今后在這方面可以進行大樣本的深入研究。

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Observations on the Efficacy of Scalp Point-to-point Acupuncture plus Rehabilitation Training in Treating Post-stroke Shoulder-hand Syndrome

1,-2,1,1,2.

1.,200438,; 2.,201800,

To investigate the clinical efficacy of scalp point-to-point acupuncture plus rehabilitation training in treating post-stroke shoulder-hand syndrome.Eighty patients with post-stroke shoulder-hand syndrome were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received scalp point-to-point acupuncture plus rehabilitation training and the control group, rehabilitation training alone. The severity of pains in the affected limb and upper limb function were assessed using the VAS and Carroll UEFT respectively and shoulder and hand skin temperature was measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 95.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the Carroll UEFT score in the affected limb in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the Carroll UEFT score in the affected limb between the treatment and control groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in shoulder and hand skin temperature differences between the healthy and affected sides in the two groups (＜0.01).Scalp point-to-point acupuncture plus rehabilitation training is an effective way to treat post-stroke shoulder-hand syndrome.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Shoulder-hand syndrome; Point-to-point acupuncture; Rehabilitation training; Stroke sequelae; Reflex sympathetic dystrophy

1005-0957(2013)03-0167-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.167

2012-10-25

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項目(2010QL054A)

秦宏(1980 - ),男,主治醫(yī)師

高強(1967 - ),男,副主任醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)康復, E-mail:13918024071@126.com