葉富英,林勝友,蔡亞紅,朱慧萍

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腕踝針配合耳穴貼壓治療圍化療期失眠癥療效觀察

葉富英,林勝友,蔡亞紅,朱慧萍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

針刺療法;腕踝針;耳穴貼壓;失眠癥;圍化療期

化療是惡性腫瘤的重要治療手段,但化療所產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)加重了患者對(duì)化療的精神與心理恐懼,影響了化療的依從性。近期研究發(fā)現(xiàn),癌癥化療患者出現(xiàn)睡眠障礙或失眠綜合征的發(fā)病率明顯高于一般人群,對(duì)患者的生活質(zhì)量具有實(shí)際及潛在的嚴(yán)重影響,已經(jīng)成為癌癥和癌癥治療相關(guān)的軀體、心理因素的常見問題[1]。筆者運(yùn)用腕踝針配合耳穴貼壓治療癌癥患者圍化療期失眠癥41例,并與藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

81例癌癥患者均為2010年5月至2012年4月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科接受化學(xué)治療期間失眠患者,按照入院的先后順序隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組40例。治療組中男24例,女17例;年齡最小31歲,最大75歲,平均54歲;其中肺癌15例,乳腺癌10例,肝癌6例,大腸癌5例,胃癌3例,卵巢癌2例。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡最小32歲,最大73歲,平均52歲;其中肺癌14例,乳腺癌9例,肝癌7例,胃癌4例,胰腺癌3例,卵巢癌2例,腎癌1例。兩組患者性別、年齡和腫瘤類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①主要癥狀為入睡困難,整夜不眠,或入睡易醒,夜寐夢(mèng)多,似睡非睡,或醒后再難入睡;②睡眠質(zhì)量差嚴(yán)重影響正常生活、工作及正常情緒;③需要應(yīng)用地西泮類藥物輔助睡眠;④排除精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;⑤上述睡眠紊亂在圍化療期間發(fā)生。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腕踝針治療

以兩側(cè)上1為主, 伴有天柱、肩井壓痛及指顫時(shí),針一側(cè)或兩側(cè)上5。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺,針刺完畢后予以輸液小敷貼固定8～10 h。

2.1.2 耳穴貼壓

主穴取心、神門、腎、皮質(zhì)下,配肝、脾、腎、胰膽、小腸、生殖器、交感、三焦、內(nèi)分泌,根據(jù)患者癥狀選擇2～3個(gè)配穴。對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)壓籽,囑患者每日自行按壓每個(gè)穴位3次,每穴1 min,每次按壓時(shí)間不少于10 min,臨睡前再按壓1次。每次用一側(cè)耳穴,兩耳交替。

2.2 對(duì)照組

口服地西泮5 mg,每日睡前服用。

兩組睡眠改善者維持原劑量及治療至圍化療期結(jié)束,睡眠不能改善者可采用其他治療手段。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前后分別用睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分,以量表前后均數(shù)的變化情況作為療效評(píng)定的指標(biāo)之一。療效評(píng)定參照1995年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛟鲋? h以上,睡眠深沉,醒后精神佳。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加至3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間增加不足3 h。

無效:失眠無明顯改善或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分比較

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.2%,對(duì)照組為57.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

圍化療期的概念通常是指化療開始前1星期至化療周期完成后4星期這一段時(shí)間。腫瘤患者圍化療期失眠有很多誘發(fā)因素,如心理因素,藥物反應(yīng),激素的使用及疼痛等等。失眠,中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用催眠藥物,長(zhǎng)期服用,不僅易產(chǎn)生耐藥性,而且有中毒反應(yīng),抑制大腦神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),甚至癡呆等癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位主要在心,病因病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰。治療的關(guān)鍵是調(diào)整臟腑陰陽(yáng),以鎮(zhèn)靜安神。

腕踝針治療疾病很多,與常規(guī)針灸比較,腕踝針刺激部位為皮下淺表層,其進(jìn)針點(diǎn)在腕踝經(jīng)脈上,針體在經(jīng)脈的循行路線上,留針部位表淺,留針時(shí)間長(zhǎng),所以疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血和陰陽(yáng)方面作用較強(qiáng),從而達(dá)到治療效果。但由于腫瘤患者失眠原因復(fù)雜,頑固難治,故加耳穴貼壓療法以增強(qiáng)其療效。耳穴中,心主神明為火臟,腎藏精為水臟,兩者水火相濟(jì)則神志安寧,神門鎮(zhèn)靜安神,皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制,這四穴為治療失眠的主穴。加辨證取配穴,共同作用使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)調(diào)和的狀態(tài),從而達(dá)到治愈失眠的目的。

綜上所述,腕踝針配合耳穴貼壓可有效改善癌癥患者圍化療期失眠,能夠提高患者的生活質(zhì)量。腕踝針是一種簡(jiǎn)易針法,不僅取穴少,針刺無痛苦,易于被患者接受,而且有助于增強(qiáng)患者的自信心,堅(jiān)持治療,達(dá)到治愈的目的。

[1] Palesh OG, Roscoe JA, Mustian KM,. Prevalence, demographics, and psychological associations of sleep disruption in patients with cancer: University of Rochester Cancer Center-Community Clinical Oncology Program[J]. J Clin Oncol, 2010,28(2):292-298.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:94-95.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2262-2265.

2012-09-22

浙江省中醫(yī)藥管理局課題(2011B533070)

葉富英(1976 - ),女,主管護(hù)師

1005-0957(2013)03-0207-02

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.207