陳愛(ài)娥,沈雷,楊立志,劉芳

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回旋灸配合針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察

陳愛(ài)娥1,沈雷1,楊立志2,劉芳1

(1.上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201708;2.湖北省洪湖市第一人民醫(yī)院,洪湖 433200)

觀察回旋灸配合針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。將135例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組和聯(lián)合組,治療組采用回旋灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,聯(lián)合組采用回旋灸配合針刺治療。觀察3組治療前后VAS評(píng)分及臨床療效。3組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。聯(lián)合組及治療組治療前后VAS評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。聯(lián)合組痊愈率為42.8%,治療組為32.6%,對(duì)照組為14.7%。聯(lián)合組及治療組痊愈率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。聯(lián)合組痊愈率與治療組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?；匦呐浜厢槾淌且环N治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法。

針灸療法;艾條灸;懸灸;肩凝癥;針刺

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩部關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性、無(wú)菌性炎癥[1],是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群[2]。筆者采用回旋灸配合針刺治療風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎患者45例,并與單純回旋灸治療45例及單純針刺治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

135例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者均為2011年至2012年本院門診患者,按就診順序抽取預(yù)先產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào),隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組和聯(lián)合組,每組45例。治療組中男12例,女33例;年齡最小26歲,最大64歲;病程最短2星期,最長(zhǎng)2年。對(duì)照組中男10例,女35例;年齡最小25歲,最大64歲;病程最短1星期,最長(zhǎng)2年。聯(lián)合組中男9例,女36例;年齡最小26歲,最大64歲;病程最短2星期,最長(zhǎng)2年。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕型;③年齡＜65歲;④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肩部畸形等其他病變以及頸椎病、外傷骨折等所致的肩關(guān)節(jié)周圍炎。

2 治療方法

2.1 治療組

取肩髎、肩前、肩貞、阿是穴?；颊呷∽?暴露患肩部,沉肩垂肘,采用2～3根1.8 cm×20 cm清艾條并排同時(shí)施灸。采用回旋灸法,即艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定的距離而左右方向或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸,該距離是以患者的皮膚有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛感為度,約為2～3 cm。肩關(guān)節(jié)從前至后以圓弧線施灸約2～3 min后,更換至頸椎部大椎穴至肩髃穴之間的斜方肌處,最后換至三角肌處,如此循環(huán)施灸,每以皮膚有溫?zé)?、紅暈而無(wú)灼痛感為度,共治療20 min。

2.2 對(duì)照組

取肩髎、肩前、肩貞、阿是穴。手臂外側(cè)痛加手五里、曲池、外關(guān);手臂內(nèi)側(cè)痛加小海、尺澤、太淵;肩背部痛加秉風(fēng)、天宗、肩外俞。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針20 min,取針前行提插捻轉(zhuǎn)手法后出針。

2.3 聯(lián)合組

先采用針刺,取穴、操作同對(duì)照組。取針后采用回旋灸法,取穴、操作同治療組。

3組均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

肩部疼痛程度的評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法),0為無(wú)痛,10為痛不可忍。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動(dòng)功能改善。

未愈:癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3組患者治療過(guò)程中,因患者個(gè)人時(shí)間因素,治療組脫落2例,對(duì)照組脫落11例,聯(lián)合組脫落10例。

3.4.1 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),3組治療前VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。聯(lián)合組及治療組治療前后VAS評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。

表1 3組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 3組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),聯(lián)合組痊愈率為42.8%,治療組為32.6%,對(duì)照組為14.7%。聯(lián)合組及治療組痊愈率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。聯(lián)合組痊愈率與治療組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01;與治療組比較2)＜0.05

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎好發(fā)于中老年,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,受風(fēng)寒是誘發(fā)本病的常見(jiàn)因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因機(jī)制是肝腎漸衰,氣血虛虧,筋肉失于濡養(yǎng),外傷或風(fēng)寒濕邪侵襲,致經(jīng)脈不通,氣血凝滯,筋肉攣縮而變生諸證[4]。因濕臂痛,因痰飲流入四肢,令人肩背酸痛,兩手軟痹,說(shuō)明肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生與寒氣侵襲導(dǎo)致血脈不通有關(guān),治療當(dāng)以溫通經(jīng)脈,行氣活血。

艾灸是一種熱輻射療法,其實(shí)質(zhì)是溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果,通過(guò)刺激皮膚感受器,進(jìn)而影響組織細(xì)胞的生化代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)功能,所以對(duì)風(fēng)寒濕之癥有祛風(fēng)散寒除濕的功效。灸法的溫?zé)嶙饔眉ぐl(fā)表皮經(jīng)氣的傳導(dǎo)而祛除在表之風(fēng)、寒、濕邪。針刺法具有舒經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的作用,針刺法通過(guò)對(duì)穴位的刺激,激發(fā)一身之經(jīng)氣,達(dá)到平衡臟腑和調(diào)節(jié)陰陽(yáng)而治療肌肉、臟腑及病位較深的疾病。

筆者認(rèn)為艾灸溫經(jīng)散寒的作用優(yōu)于針刺法,而針刺法的疏經(jīng)通絡(luò)的作用優(yōu)于艾灸法。灸法適宜于病程短、病位淺的疾病,而針刺法對(duì)病程長(zhǎng)、病位深的疾病更有優(yōu)勢(shì)，在灸法疾病譜中肩周炎在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中位列第二[5]。風(fēng)寒濕型肩關(guān)節(jié)周圍炎屬外感表證,患病年齡輕、病程短、預(yù)后好?；匦姆厣⒑啊⒒钛鸨宰饔眉?故其療效優(yōu)于針刺。而聯(lián)合組先針后灸,通過(guò)回旋灸法和針刺法的共同作用,能溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的閉塞,使經(jīng)氣通暢,衛(wèi)外有權(quán),則風(fēng)寒濕邪無(wú)所依附,而痹痛自解,故療效最優(yōu)。

[1] 周秉文.頸肩痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:293.

[2] 馮傳漢.肩關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:224.

[3] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:387-388.

[4] 韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:74-75.

[5] Huang QF, Wu HG, Liu J,. Bibliometric analysis of diseases spectrum of moxibustion therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):342-348.

Therapeutic Observation on Revolving Moxibustion plus Acupuncture in Treating Periarthritis of Shoulder

-1,1,-2,1.

1.,,,201708,; 2.’,,433200,

To observe the clinical efficacy of revolving moxibustion plus acupuncture in treating periarthritis of shoulder.A hundred and thirty-five patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group, a control group, and a combined group. The treatment group was intervened by revolving moxibustion, the control group was by ordinary acupuncture treatment, and the combined group was by revolving moxibustion plus acupuncture treatment. VAS scores of before and after treatment and clinical efficacy were evaluated in the three groups.The inner-group comparison showed that the three groups all had significant changes in VAS score after treatment (＜0.01). In comparing the change of VAS score after treatment, the combined group and treatment group were both markedly different from the control group (＜0.01,＜0.05). The recovery rate was 42.8% in the combined group, versus 32.6% in the treatment group and 14.7% in the control group. The combined group and treatment group both had significantly better recovery rate than the control group (＜0.01). The difference was significant in comparing recovery rate between the combined group and treatment group (＜0.05).Revolving moxibustion plus acupuncture is an effective approach in treating periarthritis of shoulder.

Acupuncture-moxibustion; Moxa stick moxibustion; Suspending moxibustion; Frozen shoulder; Acupuncture

1005-0957(2013)03-0198-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.198

2012-09-27

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(2010QL058B)

陳愛(ài)娥(1981 - ),女,住院醫(yī)師