林小鳳

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，因此需加強(qiáng)臨床治療[1]。筆者選取90 例剖宮產(chǎn)患者，其中45 例給予米索前列醇治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年7月廣東省佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院收治的90 例剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組，各45 例。所有患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組患者的合并癥、并發(fā)癥、產(chǎn)次、孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)指征見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)指征的分布情況

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外連續(xù)性麻醉，按照常規(guī)方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)操作。給藥：研究組產(chǎn)婦待手術(shù)結(jié)束后給予400 μg的米索前列醇塞肛治療；對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)處理。

1.3 血液收集、計(jì)量方法 在手術(shù)過程中將羊水吸盡后，選擇吸引器對(duì)術(shù)中出血量進(jìn)行收集、測(cè)量，選擇紗布10 mL為單位計(jì)算失血量。完成手術(shù)后24 h，選擇衛(wèi)生鋪墊收集陰道出血量。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 mL屬于產(chǎn)后出血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較 研究組產(chǎn)后出血量為（390.5±61.7）mL，對(duì)照組為（430.8±62.9）mL，研究組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后24 h時(shí)出血量對(duì)比（mL）

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率4.0%；對(duì)照組10 例，發(fā)生率22.0%。研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物使用前后血壓變化比較 患者用藥后，每30min測(cè)量血壓1 次，共測(cè)量12 次，服藥后兩組患者舒張壓、收縮壓均下降，產(chǎn)后血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 副作用 研究組5 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，均無需特殊處理，未出現(xiàn)任何過敏反應(yīng)。

3 討論

米索前列醇屬于PGE 1 衍生物，此藥使用塞肛門方式，藥物吸收較快，30 min內(nèi)可達(dá)高峰，可有效增強(qiáng)子宮收縮幅度、頻率，與縮宮素比較，收縮子宮作用更強(qiáng)，塞肛作用較快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可使產(chǎn)后24 h的出血得到有效解決。本組實(shí)驗(yàn)表明，米索前列醇塞肛治療，具有十分明顯的子宮收縮作用，可有效降低產(chǎn)后出血率。

隨著臨床剖宮產(chǎn)率逐漸增加，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，特別是有重度妊高征、巨大胎兒、產(chǎn)程異常、雙胎、瘢痕子宮、羊水過多等病理征象的產(chǎn)婦，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。多數(shù)產(chǎn)婦在術(shù)后24 h內(nèi)子宮出現(xiàn)收縮乏力致出血，引發(fā)術(shù)后宮腔出血、積血。通常，臨床上對(duì)于加強(qiáng)子宮收縮會(huì)選擇縮宮素，然而縮宮素對(duì)子宮平滑肌過于敏感，并和孕激素、雌激素具有密切聯(lián)系。而國內(nèi)外均有眾多報(bào)道稱，使用米索前列醇可有效預(yù)防術(shù)后出血[3]。對(duì)于妊高征產(chǎn)婦，其主要生理表現(xiàn)為全身性小動(dòng)脈痙攣，術(shù)前通常給予鎮(zhèn)靜、降壓與解痙等治療，可有效松弛子宮肌肉。防止產(chǎn)后出血，必須增強(qiáng)子宮收縮力。米索前列醇對(duì)血管平滑肌具有明顯的擴(kuò)張作用，可有效降壓，擴(kuò)張腎血管，增加心輸出量、冠脈血流，非常適應(yīng)妊高征。本組實(shí)驗(yàn)中研究組患者的舒張壓、收縮壓均有所下降。

同時(shí)，米索前列醇可有效緩解為胃腸道收縮，引發(fā)嘔吐與惡心。本組實(shí)驗(yàn)中，研究組出現(xiàn)5 例嘔吐與惡心，均無需進(jìn)行特殊處理，未出現(xiàn)任何過敏反應(yīng)。這說明，米索前列醇可有效降低術(shù)后出血率，且副作用較少。有報(bào)道稱，大劑量的米索前列醇，在妊娠晚期置藥引產(chǎn)時(shí)，可發(fā)生羊水栓塞，可能是由于羊膜腔壓力較高或因胎兒未分娩，子宮收縮過強(qiáng)所致[4-5]。

綜上所述，研究組產(chǎn)婦給予米索前列醇塞肛治療，取得了良好的預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。經(jīng)過治療后，兩組患者的術(shù)中出血量并無顯著差異，術(shù)后出血量研究組明顯低于對(duì)照組，有顯著差異。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，實(shí)施米索前列醇塞肛治療，可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭亞麗.米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(6)：36-37.

[2]盧艷.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血60 例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(21)：34.

[3]謝敏，金麗，李楠，等.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血適宜劑量探討[J].山東醫(yī)藥，2008，48(5)：65.

[4]李瑞娟，劉書榮.米索前列醇配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(10)：629-630.

[5]張輝蓉.米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：144-145.