劉素芝 張衛(wèi)華

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期肺炎中最常見的類型，常見于6個(gè)月～1歲嬰幼兒。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、低氧血癥、肺部!音及突然喘憋氣急，喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并呼吸衰竭、心力衰竭等，有明顯毛細(xì)管阻塞現(xiàn)象[1]。其總的治療原則是：鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染、抗病毒、氧氣療法、藥物霧化吸入以及其它對(duì)癥治療等。我院兒科自

2011年1月～2012年6月對(duì)收治的62例支氣管肺炎患兒采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合多巴胺輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科自2011年1月～2012年

6月收治的62例嬰幼兒肺炎患兒，按就診順序分為:（1）對(duì)照組（n=30)，男16例，女14例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（2.2±0.25）歲；（2）觀察組（n=32)，男 19 例，女 13 例，年齡 2 個(gè)月～3 歲，平均（2.1±0.30）歲。所有患兒診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組患兒均表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神萎靡、食欲不振等癥狀，肺部聽診呼吸音粗糙或減低，可聞及固定的濕性!音，不伴有紫紺、少尿、肝腫大、心率加快等心力衰竭征象。X線片示均有肺紋理增粗、紊亂或呈斑片狀陰影等炎性改變。兩組患兒在年齡構(gòu)成、性別分布、病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）鎮(zhèn)咳、祛痰；（2）抗感染治療；（3）抗病毒藥物應(yīng)用；（4）氧氣療法；（5）根據(jù)痰液的量及粘稠度，適當(dāng)應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入；（6）其他對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用：（1）復(fù)方丹參注射液0.4～0.6 mL/kg+5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d；（2）多巴胺3～5mg/（kg·次）+10%葡萄糖溶液，緩慢靜脈滴入0.15～0.25 mg/(kg·h)，1～2 次/d。用藥期間嚴(yán)密觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸氣促及肺部體征等變化情況。

1.3 療效判定[3]顯效：患兒治療24 h內(nèi)!音減少，治療3 d內(nèi)!音消失；有效：患兒治療2 d內(nèi)!音減少，治療3～5 d內(nèi)!音消失；無(wú)效：患兒治療2 d后!音無(wú)明顯減少，5 d以上!音未消失。顯效率加有效率等于總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組顯效率（84%）及總有效率（93%）均明顯高于對(duì)照組顯效率（50%）及總有效率（73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒用藥不良反應(yīng)比較 觀察組患兒用藥治療過程中，個(gè)別病例出現(xiàn)鼻塞、面色潮紅、輕微煩躁、不安等現(xiàn)象，但未作特殊處理，均于輸液治療結(jié)束后1～2 h內(nèi)自行消失；對(duì)照組患兒在用藥治療過程中，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 嬰幼兒支氣管肺炎的病理生理 嬰幼兒支氣管肺炎常見病源為細(xì)菌和病毒，也可二者混合感染。病源菌經(jīng)呼吸道或血行侵入肺部后，肺組織發(fā)生以充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主的病理變化，肺泡內(nèi)充滿滲出物，并通過肺泡壁向周圍組織蔓延，可累及多個(gè)肺組織小葉。當(dāng)炎癥波及小支氣管、毛細(xì)支氣管時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張[4]。由此造成患兒通氣和換氣障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，從而引發(fā)患兒呼吸功能不全、酸堿平衡失調(diào)、肺動(dòng)脈高壓和容量超負(fù)荷、微循環(huán)障礙等一系列病理征象，如不能及時(shí)合理診治或病情未能及時(shí)得到控制，則可并發(fā)膿胸、肺大泡、膿氣胸等并發(fā)癥。

3.2 復(fù)方丹參注射液藥用機(jī)制及效能 支氣管肺炎患兒體內(nèi)在炎癥遞質(zhì)如內(nèi)皮素、血管緊張素及組胺等作用下，引起肺部小動(dòng)脈痙攣、血小板聚集、血液黏滯度異常和微血栓形成[5]。復(fù)方丹參注射液不僅能擴(kuò)張肺部血管，降低肺動(dòng)脈壓力，有效改善肺及毛細(xì)支氣管的血液循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥的快速吸收，而且還具有活血化瘀、抑制血小板集聚、疏通微循環(huán)的藥理效能，從而可以緩解缺氧性肺血管痙攣，清除氧自由基，消除過氧化引起的肺組織損傷，促進(jìn)機(jī)體器官正常生理功能恢復(fù)[6]。

3.3 多巴胺藥用機(jī)制及效能 支氣管肺炎患兒由于低氧血癥和二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺部小動(dòng)脈反射性收縮，使肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷加重，極易誘發(fā)心力衰竭。多巴胺可使多巴胺受體興奮，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，一方面增加心臟排出量和心肌收縮力，另一方面還具有解除支氣管平滑肌痙攣，降低肺循環(huán)阻力，減輕肺部淤血和肺水腫，進(jìn)而使肺部血液循環(huán)量增加，有效地促進(jìn)肺部炎癥和濕性!音的吸收，控制病情的進(jìn)一步惡化，避免心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 治療過程中兩藥合用的不良反應(yīng)問題 治療過程中，個(gè)別病例出現(xiàn)有鼻塞、面色潮紅、煩躁不安等過敏癥狀，可能與丹參注射液所含的成份以、患兒的體質(zhì)以及用藥劑量過大、滴注速度過快有關(guān)。實(shí)際應(yīng)用中，注意詢問過敏史，掌握好用藥劑量及滴注速度，一般可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究表明，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合多巴胺佐治嬰幼兒支氣管肺炎，兩藥相輔，療效較好，能有效改善肺部淤血和肺水腫，促進(jìn)炎癥和濕性!音的吸收，縮短病程，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1]鄭豐強(qiáng).鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(35):101-102.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸富榮實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1171-1172.

[3]方淑穎.多巴胺輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2319-2310.

[4]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：273-279.

[5]劉淑梅.復(fù)方丹參注射液、多巴胺佐治新生兒感染性肺炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(23):689-690.

[6]史靜,陳新,戰(zhàn)美麗,等.復(fù)方丹參注射液佐治新生兒重癥肺炎31例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(3):188.