周敏

隨著呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)病房中的廣泛應(yīng)用，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已經(jīng)成為各界廣泛關(guān)注的一個(gè)重要問題，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康與生命安全[1-2]。本研究對(duì)本院2006年1月～2011年1月收治的52例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。#

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2006年1月～2011年1月52例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的相關(guān)臨床資料，本院共有85例患兒接受氣管插管機(jī)械通氣治療，并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎52例，發(fā)生率為61.1%。本組患兒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：經(jīng)過(guò)48 h以上的氣管插管機(jī)械通氣治療，對(duì)于患兒的肺部進(jìn)行檢查出現(xiàn)濕!音，并且至少具有以下一方面表現(xiàn)：（1）患兒胸部X線片檢查顯示新的病灶或進(jìn)行性病灶；（2）患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱或體溫上升等癥狀；（3）血液檢查中患兒的血白細(xì)胞明顯增多；（4）患兒的氣管與支氣管內(nèi)檢出膿性分泌物。本組52例患兒中，男29例，女23例；早產(chǎn)兒34例，足月兒18例；機(jī)械通氣時(shí)間為3～17 d，平均（5.1±1.4）d。本組患兒入住重癥監(jiān)護(hù)病房的疾病類型為：肺透明膜病32例，重度新生兒缺氧缺血性腦病11例，頻發(fā)的呼吸暫停5例，肺出血3例，顱內(nèi)出血1例。#

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣方法 本組患兒均接受氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)患兒的原發(fā)病與血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)于呼吸機(jī)的實(shí)際運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使得患兒的血氧分壓、二氧化碳分壓等均可以維持在正常的范圍以內(nèi)。在對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管時(shí)，必須保證無(wú)菌操作，并且在20～30 s內(nèi)完成操作[4]。在本組患兒的機(jī)械通氣中，均采用一次性吸痰管采集下呼吸道的分泌物標(biāo)本，并且送檢普通細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 治療方法 本組患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，分別常規(guī)給予頭孢替安、頭孢他定、美洛西林/舒巴坦、拉氧頭孢、頭孢曲松等廣譜抗生素，并給予多巴酚丁胺與多巴胺改善循環(huán)。對(duì)于痰培養(yǎng)為陽(yáng)性的患兒，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整應(yīng)用抗生素的類型。另外，本組患者均全部或部分給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予丙種球蛋白、血漿等支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素 （1）胎齡＜32周的早產(chǎn)兒與胎齡32～37周的早產(chǎn)兒及足月兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為 65.4%（34/52）、34.6（18/52），早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯較高（χ2=8.93，P＜0.05）；（2）出生體重＜2500 g與＞2500 g的患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為59.6%（31/52）、40.4%（21/52），出生體重＜2500 g的發(fā)生率明顯較高（χ2=12.41，P＜0.05）；（3）機(jī)械通氣時(shí)間＞7 d與＜7 d的患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為63.5%（33/52）、36.5%（19/52），機(jī)械通氣時(shí)間＞7 d的發(fā)生率明顯較高（χ2=22.17，P＜0.05）。

2.2 病原菌狀況及藥敏率 本組患兒的下呼吸道的分泌物標(biāo)本中，共檢出細(xì)菌67株，其中腸桿菌41株、非發(fā)酵菌12株、葡萄球菌9株、其他5株。腸桿菌中數(shù)量由多到少依次為：肺炎克雷伯氏菌29株、大腸埃希菌6株、陰溝桿菌3株、產(chǎn)氣腸桿菌3株；非發(fā)酵菌中數(shù)量由多到少依次為銅綠假單胞菌9株、洛菲氏不動(dòng)桿菌3株；葡萄球菌中數(shù)量由多到少依次為表皮葡萄球菌6株、金黃色葡萄球菌2株、溶血葡萄球菌1株。其他有白色念珠菌3株、草綠色鏈球菌2株。對(duì)肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌的藥敏率分析見表1。

表1 常見病原菌及藥敏率（%）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中一種較為常見的醫(yī)院獲得性感染疾病，對(duì)于氣管插管機(jī)械通氣治療的患者必須采取有效的預(yù)防措施[5]。本研究結(jié)果顯示，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與患兒的胎齡、出生體重及機(jī)械通氣時(shí)間之間有密切的聯(lián)系，所以，在新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，必須結(jié)合上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的防控，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，進(jìn)而保障患兒的生命安全。

在本組患兒的病原菌狀況分析中，以腸桿菌為主，其數(shù)量由多到少依次為：肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、陰溝桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌。數(shù)量較多的病原菌是以銅綠假單胞菌為代表的非發(fā)酵菌、以表皮葡萄球菌為代表的葡萄球菌[6]。本研究對(duì)常見病原菌的藥敏率進(jìn)行試驗(yàn)，常見的敏感藥物包括哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、亞胺培南、復(fù)方新諾明、頭孢曲松等，在臨床給藥時(shí)醫(yī)生應(yīng)加以考慮。

總之，在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，新生兒并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可能延長(zhǎng)患兒的病程，甚至威脅患兒的生命安全。因此，對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原菌情況進(jìn)行總結(jié)與分析，具有重要的臨床意義。

[1]秦志強(qiáng)，黃桂香.呼吸機(jī)管路更換時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2(5):438-440.

[2]譚寧，彭華保，朱文軍，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：34-36.

[3]劉又寧.機(jī)械通氣與臨床[M].2版.北京:科學(xué)出版社，2004:313.

[4]陳宇輝，康文清，熊虹.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病狀況及防治措施探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(3):150-151.

[5]陳勝蓮，譚育華，葉晴，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(8 B):45-47.

[6]孔翠花，齊育英，侯振平，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2007，47(5):38.