陶建軍

頸部損傷多發(fā)生于交通事故和意外傷害，頸部損傷在臨床有急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷之分，頸部急性軟組織損傷主要是由于外力傷害所導(dǎo)致，頸部慢性軟組織損傷大多是因?yàn)榧毙攒浗M織損傷未得到及時(shí)的救治或治療不徹底、不規(guī)范，慢性勞損和頸部骨關(guān)節(jié)變化等引起。頸部急性軟組織損傷多見(jiàn)于青壯年，而頸部慢性軟組織損傷常見(jiàn)于中老年人。頸部損傷一般情況皆可治愈，但是由于頸部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，具有大血管、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，所以常出現(xiàn)出血性休克和截癱，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。頸部損傷還易導(dǎo)致喉和氣管、支氣管的損傷，臨床常出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管狹窄和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，為了進(jìn)一步觀察頸部損傷患者臨床治愈情況，隨機(jī)抽取2010年3-12月頸部損傷患者36 例，分別給予臨床對(duì)癥治療，隨后觀察臨床療效，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取廣州市白云區(qū)石井街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年3-12月頸部損傷患者36 例，男性26 例，女性10 例，年齡26～48 歲，平均年齡（37±1.2）歲，交通事故導(dǎo)致19 例，刀刺傷6 例，慢性勞損6 例，高處摔下5 例。

1.2 方法 慢性勞損所致頸部損傷采取保守治療方式。外傷所致頸部損傷情況較輕者行單純清創(chuàng)縫合。頸動(dòng)、靜脈損傷患者行頸動(dòng)、靜脈斷裂結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)，然后探查深部組織、血管有無(wú)損傷。對(duì)部分需要患者行喉部成形術(shù)、甲狀腺損傷修補(bǔ)術(shù)、氣管成形術(shù)和食管修補(bǔ)術(shù)。合并有氣胸和血胸患者容易導(dǎo)致呼吸困難，臨床采取胸腔閉式引流術(shù)，如出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)立即行氣管切開(kāi)，椎體損傷應(yīng)立即行椎體融合術(shù)，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)于其他合并癥患者，立即請(qǐng)相關(guān)科室對(duì)癥處理治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2～3 個(gè)月的臨床治療并隨訪(fǎng)1年后，頸部損傷基本痊愈者28 例，1 例因左頸內(nèi)動(dòng)脈大出血搶救無(wú)效死亡，1 例因來(lái)院途中氣管水腫堵塞窒息死亡，2 例因喉返神經(jīng)損傷而致聲音嘶啞和嗆咳，2 例因頸脊髓損傷而致截癱。2 例頸部疼痛未見(jiàn)改善。見(jiàn)表1。

表1 頸部損傷患者臨床治愈情況（例）

3 結(jié)論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷提高，交通事故和意外事故的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，頸部損傷的患者也相繼增加。機(jī)械外力、慢性勞損、風(fēng)寒侵襲等因素均會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織損傷而引起頸部損傷，頸部損傷的主要特征為局部疼痛、腫脹和功能活動(dòng)受限，胸鎖乳突肌、斜角肌和斜方肌的上部纖維為好發(fā)部位，頸部損傷有急、慢性之分，頸部急性軟組織損傷多見(jiàn)于交通事故、高處摔下，刀刺等外傷所致，頸部慢性軟組織損傷常發(fā)生于中老年人，多見(jiàn)于慢性勞損和急性損傷未及時(shí)治愈遷延而成[2]。頸部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有大血管、脊髓等重要組織結(jié)構(gòu)，如遇到外力的作用，主要會(huì)造成頸部血管、喉和氣管、支氣管、脊髓的損傷，頸部損傷一般可以治愈，但是如果損傷頸部大血管而未及時(shí)救治造成大出血易導(dǎo)致出血性休克而死亡，喉和氣管、支氣管損傷易導(dǎo)致窒息而死亡，脊髓受損易導(dǎo)致截癱[3]。本研究對(duì)36 例頸部損傷患者采取臨床對(duì)癥治療，觀察臨床療效。研究結(jié)果顯示：36 例頸部損傷患者經(jīng)過(guò)2～3 個(gè)月的臨床治療并跟蹤隨訪(fǎng)1年，28 例頸部損傷患者基本痊愈，2 例頸部損傷患者死亡，2 例因喉返神經(jīng)損傷而致聲音嘶啞和嗆咳，2 例因頸脊髓損傷而致截癱，2 例頸部疼痛未見(jiàn)改善。死亡的原因分別為左頸內(nèi)動(dòng)脈大出血搶救無(wú)效死亡和來(lái)院途中氣管水腫堵塞窒息而死亡。若甲狀舌骨膜受損，會(huì)導(dǎo)致會(huì)厭軟骨基部部分或全部斷裂而出現(xiàn)呼吸困難，若甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨受損會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞。許多重要的血管都包含在頸部，如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等，但是頸動(dòng)脈鞘膜包繞著頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，并且包含在胸鎖乳突肌內(nèi)，一般不易受傷，如若受傷應(yīng)進(jìn)行立即處理，如不及時(shí)處理嚴(yán)重可危及生命[4]。

綜上所述，頸部損傷分為急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷，急性軟組織損傷未得到及時(shí)的救治或治療不徹底、不規(guī)范，慢性勞損和頸部骨關(guān)節(jié)變化等原因易遷延至慢性軟組織損傷。急性軟組織損傷多見(jiàn)于外傷引起，一般可以基本治愈，但由于頸部包含大血管、脊髓等許多重要組織結(jié)構(gòu)，一旦受損會(huì)引起出血性休克和截癱等重要后果[5]，除此之外還易損傷喉和氣管、支氣管，臨床易導(dǎo)致聲音嘶啞、嗆咳和頸部疼痛等表現(xiàn)，所以臨床遇見(jiàn)應(yīng)立即采取對(duì)癥處理，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

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