茅凌宇 嚴(yán)相俊 張冉

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要以老年人為主，主要以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變、關(guān)節(jié)間隙變小、滑膜炎性增生以及關(guān)節(jié)邊緣增生為特征，臨床癥狀多以疼痛、僵硬、功能異常為主[1-2]。隨著老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，本病的發(fā)生率也明顯升高。2010年9月-2012年10月，上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合口服金烏骨通膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本組120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男26例，女34例；年齡52～77歲，平均（66.95±8.63）歲；病程最短3個(gè)月，最長20年，平均（2.52±0.87）年，左側(cè)20例，右側(cè)23例，兩側(cè)兼有17例。對(duì)照組男 23例，女 37例；年齡 53～76歲，平均（66.83±8.46）歲，病程最短3個(gè)月，最長18年，平均（2.47±0.68）年；左側(cè)18例，右側(cè)24例，兩側(cè)兼有18例。患者均依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診[3]。兩組一般情況差別不明顯。

1.2 治療方法 患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角。嚴(yán)格消毒后，選擇髕下內(nèi)或外側(cè)行穿刺術(shù)，抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)液體。治療組注射其勝公司生產(chǎn)的透明質(zhì)酸鈉2mL，每周1次，5次為1個(gè)療程，并聯(lián)合口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司生產(chǎn))，每次3粒，每日3次，服用12周。對(duì)照組注射透明質(zhì)酸鈉2mL，每周注射1次，5次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：患者無任何癥狀及體征出現(xiàn)，且膝部活動(dòng)完全正常。顯效：癥狀及體征都有一定的減輕，膝部日?；顒?dòng)有影響。有效：癥狀和體征稍有減輕，膝部日?；顒?dòng)受限明顯。無效：病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組療程結(jié)束時(shí)治愈15例，顯效19例，有效12例，無效14例，總有效46例，構(gòu)成比為該組的76.67%；3個(gè)月時(shí)治愈12例，顯效23例，有效16例，無效9例，總有效51例，構(gòu)成比為該組的85%；6個(gè)月時(shí)治愈6例，顯效13例，有效27例，無效11例，總有效49例，構(gòu)成比為該組的82%。對(duì)照組療程結(jié)束時(shí)治愈12例，顯效13例，有效11例，無效24例，總有效36例，構(gòu)成比為該組的60%；3個(gè)月時(shí)治愈10例，顯效21例，有效9例，無效20例，總有效40例，構(gòu)成比為該組的66.67%；6個(gè)月時(shí)治愈6例，顯效15例，有效18例，無效21例，總有效39例，構(gòu)成比為該組的65%。兩組各階段總有效比較，見表1。

表1 兩組各階段總有效比較[例（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響日常生活能力的常見病。膝部軟組織的退性變化，使下軟骨質(zhì)地增加或出現(xiàn)囊性變化，邊緣骨質(zhì)及滑膜增生，引起關(guān)節(jié)囊的異常收縮、韌帶收縮功能紊亂、肌肉彈性喪失等。老年患者由于骨質(zhì)的脆性增加，膝部發(fā)生病變時(shí)，常伴有半月板和關(guān)節(jié)韌帶的斷裂、滑膜增厚和炎癥、關(guān)節(jié)周圍滑囊炎和肌腱炎的出現(xiàn)，故該病的破壞性較強(qiáng)，且牽連的范圍較大。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，關(guān)節(jié)液中透明質(zhì)酸的分子量及濃度均明顯降低，這是由于炎癥過程中白細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基對(duì)透明質(zhì)酸鈉的降解和滑膜炎性滲處對(duì)滑液的稀釋所致，最終軟骨被降解和破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)生理功能障礙[5]。

透明質(zhì)酸鈉是滑膜細(xì)胞分泌的多糖結(jié)構(gòu)物質(zhì)，最大的特點(diǎn)為分子較高。其是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分，透明質(zhì)酸鈉具有可塑性、滲透性、高度粘彈性及良好的生物相容性等特性，臨床上具有有效緩解關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)軟骨的修復(fù)與愈合等功效[6]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者因伴膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，導(dǎo)致內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉分泌嚴(yán)重不足，腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉阻滯軟骨的退性變化，刺激滑膜細(xì)胞，使透明質(zhì)酸的生成增加[7]，從而使滑液中透明質(zhì)酸的濃度增加，有利于其正常能力的恢復(fù)。對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用也明顯增強(qiáng)，使變性的軟骨愈合并重新生長，故而達(dá)到止痛、恢復(fù)日?；顒?dòng)的效果。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制主要為屬于年老正虛，肝腎功能減退，對(duì)筋脈、骨骼的濡養(yǎng)功能失調(diào)；同時(shí)起居失宜、寒濕困阻、血脈瘀結(jié)也是其發(fā)病機(jī)制中的常見因素。故該病的臨床表現(xiàn)多以疼痛、怕冷、肢體困倦為主，給患者的站立、行走等日?；顒?dòng)造成較大影響。而金烏骨通膠囊基本方來源于苗族，主要配方為淫羊藿、土牛膝、金毛狗脊、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、威靈仙、姜黃、土黨參、木瓜、葛根等，故具有滋潤補(bǔ)宜，化濕通絡(luò)，祛風(fēng)化於之功，是治療骨慢性損傷性疾病的常用藥物。該組方中淫羊藿主要含黃酮與多糖，臨床實(shí)驗(yàn)顯示[8]，能增加大鼠股骨表面密度和骨密度，同時(shí)還能幫助機(jī)體對(duì)骨鈣、骨磷的吸收；葛根中異黃酮能增加大鼠骨骼中礦物質(zhì)的含量，使礦密度及骨生物力學(xué)強(qiáng)度也得以增強(qiáng)[9]，其他組分如金毛狗脊、補(bǔ)骨脂等也被報(bào)道具有優(yōu)化骨質(zhì)量，減速軟骨細(xì)胞的凋亡，使軟骨細(xì)胞代謝能力正常[10]。故我們將兩藥同時(shí)運(yùn)用到60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中。通過觀察發(fā)現(xiàn)觀察組比對(duì)照組起效較快，聯(lián)合用藥5周后，患者的疼痛及行走等日常功能也得以改善，且在整個(gè)療程中，觀察組的癥狀改善始終明顯優(yōu)于對(duì)照組。透明質(zhì)酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合口服金烏骨通膠囊治療效果優(yōu)于單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療效果，并且治療效果更有效和穩(wěn)定。

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