陳捷絢

分娩是一種生理現(xiàn)象，它分為第一產(chǎn)程:指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全(10 cm)為止，分為潛伏期和活躍期，潛伏期一般需8 h，最大時限16 h，活躍期一般需4 h，最大時限8 h，第二產(chǎn)程:從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程，初產(chǎn)婦需1～2 h，不應(yīng)超過2 h，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但不應(yīng)超過1 h，第三產(chǎn)程:胎盤剝離和娩出的過程，需5～15 min，不應(yīng)超過30 min［1］。我院通過對第一產(chǎn)程(潛伏期和活躍期)和第二產(chǎn)程的提早干預(yù)，發(fā)現(xiàn)和解決產(chǎn)程中的異常因素，提高了陰道分娩率，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2012年6月住院分娩的足月妊娠、單胎頭位的初產(chǎn)婦1080例，年齡20～35歲，平均25.55歲，孕周(37～41±6)周，平均(39±2)周1080例產(chǎn)婦均有規(guī)律宮縮，排除明顯頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病等妊娠不良因素。1080例隨機(jī)分為兩組，觀察組540例，對照組540例，兩組年齡及孕周經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組540例，采用841報告制度，即潛伏期超過8 h、活躍期超過4 h、第二產(chǎn)程超過1 h的報告制度，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)以上情況時，助產(chǎn)士將情況報告醫(yī)生，醫(yī)生通過檢查，采取不同的處理措施促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展或及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。對照組540例，不采用841報告制度，在產(chǎn)程進(jìn)展中不加任何人為干預(yù)而結(jié)束分娩。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口開全時間的比較(例，%)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較(例，%)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較(例，%)

表4 兩組新生兒情況的比較(例，%)

2 討論

潛伏期延長，難產(chǎn)的發(fā)生率增高，潛伏期延長中巨大兒，胎頭位置異常導(dǎo)致難產(chǎn)因素均明顯增高［2］。一旦有潛伏期延長傾向出現(xiàn)即應(yīng)提高警惕仔細(xì)檢查，在潛伏期超過8 h，必須經(jīng)過臨床醫(yī)生檢查，篩查引起延長的原因，認(rèn)真檢查骨盆情況、估計胎兒體重、頭盆情況、胎方位等排除明顯頭盆不稱的情況，避免出現(xiàn)潛伏期延長?；钴S期延長會造成產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等嚴(yán)重后果。當(dāng)活躍期超過4 h，或者活躍期2 h無進(jìn)展時，通過檢查，如果是宮縮乏力，可以通過靜脈滴注縮宮素、乳頭刺激、人工破膜等方法加強(qiáng)宮縮，期間要嚴(yán)密觀察宮縮的頻率和強(qiáng)度、宮縮時胎心音的變化、胎頭下降的情況及羊水的性狀。經(jīng)過以上處理，可以大大減少活躍期延長的發(fā)生，減少產(chǎn)婦體能消耗，為第二產(chǎn)程創(chuàng)造條件。第二產(chǎn)程延長的原因:①胎位異常包括持續(xù)性枕橫位、枕后位，②宮縮乏力③臍帶因素等等。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程超過1 h，胎兒仍未娩出，醫(yī)生必須通過陰道檢查，胎位異常者經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)、器械旋轉(zhuǎn)、器械助產(chǎn)等措施有陰道分娩可能，如經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎位失敗，則宜及早剖宮產(chǎn)，不可盲目加強(qiáng)產(chǎn)力［3］。如果是宮縮乏力，可以通過靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。本院采用841報告制度，發(fā)現(xiàn)了各個引起產(chǎn)程延長的原因，及時處理，通過以上各個表格可以看出，觀察組在宮口開全的時間、陰道分娩的成功率、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等方面都優(yōu)于對照組，降低了剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:68.

［2］余桂英，邵明琨，馬曉燕.92例產(chǎn)程潛伏期延長孕婦的影響因素分析中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(4):492-494.

［3］肖飛，常淑芳，朱軼，等.第二產(chǎn)程延長的原因及第二產(chǎn)程延長后新生兒窒息的高危因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(8):119.