隋雪冬

在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展和惡化過(guò)程中，高血壓扮演了罪魁禍?zhǔn)椎慕巧?，因?yàn)楦哐獕嚎芍苯右鹦呐K泵血阻力增加，導(dǎo)致左心室肥厚和擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭，對(duì)高血壓性心衰的治療一直為臨床上的一大難題［1］，為了觀察呋塞米治療高血壓性心衰的臨床療效，筆者將總結(jié)的病例資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來(lái)自于2010年1月至2012年7月期間在我院用呋塞米治療的高血壓性心衰患者43例病例資料，其中包括男30例，女13例，年齡范圍為44～75歲，平均年齡為(53.88±17.91)歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn):所有參與該項(xiàng)調(diào)查的患者無(wú)嚴(yán)重的心腦血管和內(nèi)分泌類(lèi)疾病，無(wú)嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病歷史，所有患者對(duì)于該項(xiàng)調(diào)查均知情且同意參與。所有43例患者按照呋塞米用量分為三組:呋塞米平均用量為150 mg的A組11例，平均用量為240 mg的B組14例，平均用量為350 mg的C組18例，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對(duì)三組患者的一般病例資料(平均年齡和性別比例等)進(jìn)行組間比較，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明三組患者在不同治療方法后的療效具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者治療前均靜脈(通過(guò)股靜脈等)泵入10%的氯化鉀溶液，每間隔30 h對(duì)患者抗生素稀釋處理(可靜脈滴注生理鹽水等)，A組患者給與5 L/min的面罩吸氧，靜脈注射西地蘭(劑量為0.4 mg)，嗎啡0.4 mg皮下注射，地塞米松平均使用劑量為150 mg，硝酸甘油使用方法及用量為:10 mg硝酸甘油與5%的葡萄糖溶液混合均勻后靜脈推注。B組與C組患者除了治療劑量與A組不同之外，治療方法和過(guò)程等均于A組相同。三組患者治療時(shí)均采用心電監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)記錄血壓，心率和呼吸變化。

表1 三組治療結(jié)果比較表(±s)

表1 三組治療結(jié)果比較表(±s)

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1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)三組患者在不同的呋塞米用量條件下的西地蘭用量、硝酸甘油用量，治療后胸片肺水腫消失(心衰癥狀緩解)的平均時(shí)間，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患者治療前后的資料按照統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)后，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料的組間分析采用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

C組患者西地蘭的用量的平均值為0.8 mg，硝酸甘油用量平均值為75 mg，與A組和B組患者相比，用量顯著減少(P＜0.05)。C組患者心衰癥狀的平均緩解時(shí)間為(31.3±8.3)h，顯著低于AB兩組(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓性心衰治療的關(guān)鍵在于控制高血壓，高血壓患者長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制血壓，除了能減少冠心病和卒中的發(fā)生外，還可大大降低心力衰竭的發(fā)病率。研究表明，與血壓控制不良的高血壓患者相比，血壓控制良好的高血壓患者［2］(血壓降低到＜140/90 mm Hg并長(zhǎng)期維持)心力衰竭的發(fā)病率減少50%以上，因此，控制血壓對(duì)防治心力衰竭至關(guān)重要。

在堅(jiān)持健康生活方式的前提下，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗高血壓藥，可使98%以上的高血壓患者的血壓水平得到良好和長(zhǎng)期的控制。目前，很多類(lèi)型的抗高血壓藥物也是治療心力衰竭的有效藥物。但是，這些藥物同時(shí)也可能導(dǎo)致不良事件，因此，須在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用。同時(shí)，還應(yīng)注意控制血糖，糾正糖耐量異常，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂治療，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。

［1］李軍霞，盧靜.妊娠期高血壓疾病病因研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2010，32(11):1142-1144.

［2］鎮(zhèn)輝，柴祖德.常規(guī)抗心衰藥加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，(ACEI)治療心力衰竭的療效觀察，中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2005，14(4):44-48.