茹鳳娟

肝外膽總管結(jié)石是臨床中常見的多發(fā)性疾病之一，其治療方案較多，傳統(tǒng)的主要治療方法為碎石、溶石和排石治療，然而，上述的治療方式不僅難以保障臨床療效，且復(fù)發(fā)率較高［1］。開腹膽總管取石也是臨床中常用于治療肝外膽總管結(jié)石的主要方式，然而，其具有手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢等臨床局限，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。近些年來，對于肝外膽總管結(jié)石患者，我院采用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進(jìn)行治療，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢，極易被廣大患者接受。為了更好的保障此種治療方式對患者的臨床療效，我院特將患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診2009年5月1日至2012年7月1日期間收治了96例肝外膽總管結(jié)石患者，其中，男52例，女44例，患者的年齡為28～76歲不等，平均(54.4±2.2)歲。隨機(jī)將本組研究對象進(jìn)行分組，觀察組的48例患者中，男26例，女22例，其年齡為29～76歲不等，平均(54.4±2.8)歲;對照組的48例患者中，男性26例，女性22例，其年齡28～76歲不等，平均54.4±2.2歲。分組后，兩組患者的一般資料，包括其性別、平均年齡、病情以及手術(shù)方式等均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組:常規(guī)護(hù)理。觀察組:常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間對比與計數(shù)資料分別運用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05，研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為91.67%，臨床護(hù)理滿意度為95.83%，對照組患者的臨床治療總有效率為79.17%，臨床護(hù)理滿意度為81.25%，二者之間的差異具有顯著性，即P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見如下表格:

表1 對照組與觀察組患者的臨床療效、護(hù)理滿意度對比

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理 首先，心理護(hù)理。臨床中的任何一種手術(shù)均會為患者帶來一定損傷，雖然十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石屬于微創(chuàng)治療，然而，其也會對患者的身心造成消極影響，特別是手術(shù)治療的有效性和預(yù)后問題，是導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加的重要原因。基于此，手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該與患者多交流、多溝通，并告知其手術(shù)的詳細(xì)方式，帶領(lǐng)其到同類術(shù)后患者床邊進(jìn)行講解，消除其不安心理和焦慮情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病、手術(shù)成功的信心。

其次，術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咴谑中g(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心、肝、腎、脾以及凝血機(jī)制等，了解其是否存在并發(fā)癥，以便為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備［2］。本組中的9例患者均合并冠心病和高血壓等心腦血管疾病，其在手術(shù)前，護(hù)理人員均協(xié)助其進(jìn)行了較為細(xì)致的心功能檢查，待了解其心肌損傷程度后再為其安排手術(shù)治療。給予上述患者硝酸鹽類以及鈣通道阻滯劑等藥物，以改善其冠狀動脈血流以及心肌功能。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備與積極的并發(fā)癥處理，上述9例患者均以良好的狀態(tài)順利完成手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理 首先，病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫、呼吸等生命體征變化情況，并向患者家屬清晰交代手術(shù)后的注意事項，即患者全麻藥效消退、完全蘇醒后，應(yīng)該去枕平臥，使其頭部偏向一側(cè)，并禁止飲食;一旦患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥則應(yīng)該及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理;術(shù)后2天，則可以適當(dāng)?shù)母臑榘肱P位，以利于其呼吸和血液循環(huán)等，減輕其手術(shù)切口的張力、緩解疼痛;對于術(shù)后留置引流管的患者而言，則應(yīng)該觀察其引流管情況，并保證患者的引流管絕對暢通，詳細(xì)記錄其引流液的量、顏色以及性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)顏色或性質(zhì)異常，則通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并及時做好緊急搶救的準(zhǔn)備［3］。

其次，一般護(hù)理?；颊咝g(shù)后意識清醒時，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些流質(zhì)食物，其正確的進(jìn)食次序為飲水、清淡的流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物和普通食物。若患者的生命體征較為平穩(wěn)，且無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，則可以適當(dāng)?shù)墓膭罨颊呦麓不顒?。保證患者呼吸道的絕對暢通，必要情況下可以給予其低流量的氧氣吸入。

第三，并發(fā)癥護(hù)理。部分患者手術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺孔出血等并發(fā)癥，基于此，護(hù)理人員在患者術(shù)后回到病房之后，應(yīng)該查看其臍孔和恥兩點，觀察其是否出現(xiàn)滲血狀況，切莫因為無腹壁大切口而忽視對其腹部傷口的檢查。對于出現(xiàn)血液外滲的患者，則應(yīng)該及時運用沙袋進(jìn)行壓迫止血，并更換敷料進(jìn)行加壓包扎。若上述處理效果不明顯，則可以再穿刺孔上進(jìn)行縫合，以有效止血。

總而言之，對于十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石的患者而言，關(guān)注其圍手術(shù)期護(hù)理，并給予其科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有助于提高其臨床治療總有效率和臨床護(hù)理滿意度，值得推廣。

［1］姚秋漩.十二指腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5):1442-1443.

［2］汪春霞，廖志英，劉春梅.十二指腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石的護(hù)理體會.新護(hù)理，2009，6:8.

［3］孫燕.三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理.天津護(hù)理，2007，15(6):324-325.