宋志剛 肖修平

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見(jiàn)病，約1/3 的更年期婦女出現(xiàn)此綜合征，其中多數(shù)可自行緩解，10%～25%的婦女癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活，需要治療。西醫(yī)治療本病目前多采用激素療法，雖然取得一定療效，但其副作用大，復(fù)發(fā)率高，目前全面推行為時(shí)尚早[1]。針灸及耳穴貼壓治療本病臨床報(bào)道逐年增多。本研究采用耳穴貼壓與針刺治療女性圍絕經(jīng)期綜合征，并進(jìn)行了系統(tǒng)療效對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各48 例。治療組平均年齡（49.23±4.98）歲，平均病程（1.96±1.28）年，烘熱汗出48 例，心煩易怒29 例，頭暈耳鳴25 例，心悸失眠19 例，月經(jīng)紊亂21 例，屬更年期自然絕經(jīng)者24 例，因人工絕經(jīng)(包括子宮全切除或次全切除或卵巢囊腫切除一側(cè)附件者)3 例。對(duì)照組平均年齡（49.09±5.18）歲，平均病程（1.98±1.40）年，烘熱汗出48 例，心煩易怒30 例，頭暈耳鳴26例，心悸失眠19 例，月經(jīng)紊亂20 例，屬更年期自然絕經(jīng)者26 例，因人工絕經(jīng)2 例。兩組患者年齡、病程、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[2]圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3 輯）》[3]，全部病例均排除高血壓、冠心病、生殖器腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患。陰虛型和陽(yáng)虛型的分類標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 (1)針刺：主穴取心俞、腎俞、足三里、三陰交，均雙側(cè)；配穴取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖均取雙側(cè)加氣海；證屬陰虛型加肝俞、太溪均雙側(cè)；陽(yáng)虛型加雙側(cè)脾俞、關(guān)元。常規(guī)針刺得氣后，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，中間用小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針1 次，每穴10 s左右。1 次/d，針6d，休息1d，連續(xù)4 周為1 個(gè)療程。(2)耳壓：針刺完畢后進(jìn)行。主穴取腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感；配穴取神門(mén)、對(duì)屏尖，證屬陰虛型加肝，陽(yáng)虛型加脾。選用中藥王不留行籽，顆粒大小適中且飽滿者，和正方型(0.6 cm×0.6 cm)醫(yī)用膠布。用75%酒精棉球消毒耳廓后，將王不留行籽置于膠布上，對(duì)準(zhǔn)穴位貼緊，并稍加壓力，使患者感到酸痛、麻脹、發(fā)熱感。貼壓耳穴后，囑患者每日自行按壓3～5 次，每次每穴按壓時(shí)間應(yīng)不少于15 s，以使耳廓發(fā)紅發(fā)熱為度。兩耳交替，3 d一換，2 次/周，中間休息1d，連續(xù)4周為1 個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 主穴取心俞、腎俞、足三里、三陰交，均雙側(cè)；配穴取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖均取雙側(cè)加氣海；證屬陰虛型加肝俞、太溪均雙側(cè)；陽(yáng)虛型加雙側(cè)脾俞、關(guān)元。常規(guī)針刺得氣后，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，中間用小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針1 次，每穴10 s左右。1 次/d，針6d，休息1d，連續(xù)4 周為1 個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5](1)痊愈：治療后烘熱汗出、頭暈耳鳴、心煩易怒、心悸失眠4 項(xiàng)主癥全部消失，停藥1 個(gè)月后未復(fù)發(fā)者；(2)顯效：治療后主癥基本消失，但停藥1 個(gè)月后未復(fù)發(fā)者；(3)好轉(zhuǎn)：4 項(xiàng)主癥有1～2 項(xiàng)消失，其它稍有改善，停藥后個(gè)別癥狀又復(fù)發(fā)者；(4)無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或稍有改善，停藥后又復(fù)發(fā)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療前后主要癥狀改善情況比較 治療后治療組主要癥狀得到顯著改善，與同組治療前及對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后主要癥狀改善情況比較

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“經(jīng)斷前后諸證”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”等范疇。腎為先天之本，經(jīng)水之源；脾為后天之本，氣血之源；肝為風(fēng)木之臟，具有調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)氣血等作用。脾腎互資，肝腎同源，且肝氣易郁；女性絕經(jīng)期前后腎氣漸衰，天癸已竭，腎陰不足，水不涵木，則肝氣郁結(jié)不暢，甚則化火，故本病的發(fā)生與腎、肝、脾關(guān)系密切。本病治療根據(jù)補(bǔ)腎，調(diào)理臟腑，平衡陰陽(yáng)之治則，針刺取腎俞以補(bǔ)腎培本，足三里以益氣血生化之源，三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，取之以調(diào)補(bǔ)三臟，配心俞、神門(mén)安神定志，太沖疏肝解郁，內(nèi)關(guān)、氣海行血通絡(luò)，補(bǔ)益元?dú)猓幪撜呒痈斡?、太溪、以滋補(bǔ)肝腎，偏陽(yáng)虛者加脾俞、關(guān)元以溫補(bǔ)脾腎。耳穴貼壓取腎、肝、脾穴以調(diào)整三臟臟腑功能，同時(shí)取內(nèi)分泌調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)下穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，配神門(mén)、交感、對(duì)屏尖穴加強(qiáng)對(duì)植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)[6]。

綜上所述，無(wú)論治療前后兩組整體療效比較，還是治療前后兩組主要癥狀改善情況比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，加之耳穴貼壓治療痛苦小，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，且臨床療效肯定，將耳穴貼壓配合體針治療女性圍絕經(jīng)期綜合征具推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]鞏洋.全面推行激素替代療法為時(shí)尚早[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào)，1998，19(5)：33.

[2]陳貴廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：1017.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1997.

[4]鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：178.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社出版，1994:66.

[6]張欣.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：155-156.