鄔蘊(yùn)儀

腎病綜合征病程漫長，難治療且易復(fù)發(fā)，該病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等［1］，目前，治療腎病綜合征的主要方法為激素療法。在小兒腎病綜合征臨床治療中，患兒由于年齡小，服用藥物的依從性較差，常中斷藥物，使得治療效果不滿意［2］；本研究于2010-2012年對(duì)35例腎病綜合征患兒實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中山市人民醫(yī)院2010年1月-2012年1月期間收治的小兒腎病綜合征70例，所有患兒均符合《兒科學(xué)》第7版中小兒腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，70例小兒全部為原發(fā)性腎病。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為3～9歲，平均年齡為6.7歲，其中男性21例，女性14例，病程范圍為2～14個(gè)月，平均9.1個(gè)月；對(duì)照組年齡范圍為2～9歲，平均年齡6.9歲，病程為2～13個(gè)月，平均8.9個(gè)月，男性22例，女性13例；兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可做比較。70例患兒出院后均行隨訪1年。

1.2 治療方法 70例小兒均行控制飲食、合理應(yīng)用激素及利尿劑、有效控制血壓等治療措施，在治療用藥和方法上2組患兒均一致，無差異。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組35例患兒只給予輸液、測血壓及體溫等常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上另實(shí)施以下干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理?；純河捎谛睦砦闯墒?，進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)士需態(tài)度和藹，不可呵斥患兒，多與患兒溝通交流，培養(yǎng)彼此間的信任感，并結(jié)合患兒心理給予正確疏導(dǎo)；小兒腎病綜合征治療過程漫長，服用藥物時(shí)間長久，護(hù)士需和患兒家屬進(jìn)行溝通，向其講解相關(guān)知識(shí)，使家屬充分了解堅(jiān)持治療的重要性，增加父母信心。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患兒合理飲食，將控制飲食的必要性和重要性向家屬詳細(xì)講解，結(jié)合每位患兒實(shí)際情況制定相應(yīng)飲食計(jì)劃。（3）用藥指導(dǎo)。詳細(xì)向家屬及患兒講解藥物的正確服用方法及堅(jiān)持服藥的必要性。（4）健康宣教。護(hù)士耐心、細(xì)致地向家屬講解小兒腎病綜合征的發(fā)病原因、常見臨床表現(xiàn)及癥狀、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及激素療法的效果等醫(yī)學(xué)知識(shí)，反復(fù)向家屬解釋激素藥物減量及停藥步驟，直到家屬完全理解為止。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 遵醫(yī)行為評(píng)定 將以下情況視為不遵醫(yī)囑行為：未按時(shí)遵照醫(yī)囑服用藥物，未堅(jiān)持到足夠療程而中途自行停藥，自行更換藥物或增減藥物劑量。

1.4.2 療效評(píng)定 尿蛋白轉(zhuǎn)陰性者視為完全緩解，尿蛋白持續(xù)呈（+）或（++）者視為部分緩解，尿蛋白持續(xù)呈（+++）或以上者視為未緩解，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后又呈（++）或以上者視為復(fù)發(fā)（3次/周）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為人數(shù)及緩解率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；出院后隨訪1年，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且P＜0.05。見表 1。

表1 兩組遵醫(yī)人數(shù)、臨床療效及復(fù)發(fā)率（例）

3 討論

小兒腎病綜合征大部分治療時(shí)間為院外，而住院治療時(shí)間相對(duì)較短，故僅靠院內(nèi)治療無法徹底根除蛋白尿等癥狀，必須在家庭中繼續(xù)強(qiáng)化治療方可鞏固療效，進(jìn)而使得患兒病情穩(wěn)定及生活質(zhì)量提高［3］。小兒腎病綜合征家庭治療存在的主要問題是家長不能遵照醫(yī)囑給患兒按時(shí)服藥，自行中途斷藥及停藥情況較為常見［4］，結(jié)果導(dǎo)致治療療程不足，嚴(yán)重影響了療效。大量研究證實(shí)自行斷藥、停藥的因素主要為家長對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解甚少、擔(dān)心藥物副作用等［5］。本研究中，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)上述因素采取了相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士將疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，增加了家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，使其深刻了解到堅(jiān)持足夠療程治療的重要性和必要性，通過護(hù)士對(duì)患兒及家屬正確的心理疏導(dǎo)，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)驗(yàn)組通過采取上述系列護(hù)理干預(yù)，使得患兒遵醫(yī)人數(shù)及總緩解率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P＜0.05）。由此可見，護(hù)理干預(yù)能改善小兒腎病綜合征患兒的依從性，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］葉健濃.維生素E治療兒童腎病綜合征的療效及護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2007，5（2）:13-15.

［2］李素芬,廖建平,何艷.健康教育對(duì)小兒腎病綜合征效果的影響［J］.醫(yī)藥前沿,2012，2（3）：150-151.

［3］史林芝.小兒腎病綜合征的護(hù)理健康宣教［J］.中國醫(yī)藥指南,2011，9（32）：207-208.

［4］李艷,張艷萍,潘淑梅.淺談小兒腎病綜合征護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011，24（4）：1492.

［5］詹小瞿.小兒腎病綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué),2012，33（14）：3058-3059.