陳穎 熊寧 郭少敏 龔婷婷

骨科臥床患者較易發(fā)生便秘，傳統(tǒng)治療方法見效較慢，且較為容易給患者帶來(lái)痛苦。筆者給予低頻脈沖電位治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年3月中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院收治的骨科臥床合并便秘患者98例（男52例，女46例），住院前均無(wú)便秘病情。其中下肢骨折82例，腰椎骨折17例，年齡（39.4±12.7）歲，住院時(shí)間（34.1±7.6）d。住院至發(fā)生便秘時(shí)間（13.2±4.1）d。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者給予相同的骨科常規(guī)護(hù)理。針對(duì)便秘病情，對(duì)照組給予以下護(hù)理：提供并創(chuàng)造隱蔽排便環(huán)境；指導(dǎo)患者定時(shí)排便，建立正常的排便習(xí)慣；腹部按摩；穴位按摩；排便訓(xùn)練；心理護(hù)理；飲食護(hù)理，多飲水；合理使用藥物，如必要時(shí)使用開塞露。對(duì)照組在觀察組基礎(chǔ)上同時(shí)給予低頻脈沖電位治療，具體如下：采用BA 2008-II型電腦調(diào)制中頻治療儀，取天樞穴、大腸俞穴、足三里穴和上巨虛穴，10 cm×18 cm雙片硅導(dǎo)電橡膠電極板置于穴位，頻率2500～5000 Hz，采用旋轉(zhuǎn)干擾電刺激頻率疊加，刺激強(qiáng)度為20～40 mA，30 min/次，2次/d。1周后統(tǒng)計(jì)兩組治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)痊愈：排便時(shí)無(wú)不適感，排便頻率（每天排便次數(shù)）和排便時(shí)間（單次排便所需時(shí)間）恢復(fù)正常，糞便性狀為成形軟便；(2)有效：排便不適感減少，排便頻率有所增加，排便時(shí)間有所縮短，糞便干結(jié)性狀有所改善；(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?痊愈率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)兩組痊愈率和總有效率使用開塞露率及相關(guān)臨床癥狀開始改善時(shí)間，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.748，P＜0.05；χ2=6.554，P＜0.05）；使用開塞露率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）；排便頻率，排便時(shí)間和糞便性狀開始改善時(shí)間也顯著快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.971，P＜0.01；t=7.807，P＜0.01；t=8.272，P＜0.01），見表 1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3 討論

便秘是由于飲食習(xí)慣改變、胃腸功能減退、活動(dòng)減少等因素導(dǎo)致的排便困難。從筆者的臨床觀察看，骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要因素有：(1)時(shí)間臥床和活動(dòng)受限可導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)反射功能障礙和腸黏膜應(yīng)激性減退，發(fā)生張力減退性便秘；(2)排便習(xí)慣和環(huán)境的改變，導(dǎo)致患者存在害羞、自卑、焦慮等負(fù)面情緒，在主觀上增加了排便困難；(3)排便方式的改變，正常情況下的蹲位能造成更高的升高腸內(nèi)壓力，促進(jìn)膈肌下降和肛內(nèi)/外括約肌舒張，利用壓力和重力排便，骨科臥床患者單靠深吸氣增加腹壓，較為容易發(fā)生便秘；(4)飲食結(jié)構(gòu)不合理，某些藥物治療，可能導(dǎo)致糞便在直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等處停留過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收而干燥，此外創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起胃腸道功能紊亂或退化。

常規(guī)護(hù)理方法對(duì)于預(yù)防便秘以及改善便秘病情很有意義，但有時(shí)候患者的病情較為頑固，而采用開塞露和人工掏便的方法，增加了患者的身心痛苦，因此筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用低頻脈沖電位治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，“腎開竅于二陰”，“脾主運(yùn)化”，便秘與腎臟和脾胃的關(guān)系非常密切。陰寒凝結(jié)、氣滯不暢、氣虛傳送無(wú)力、燥熱內(nèi)結(jié)和血虛腸干等因素均可能導(dǎo)致便秘。本次觀察組取天樞穴、大腸俞穴、足三里穴和上巨虛穴，通過(guò)低頻脈沖電位的刺激振動(dòng)作用、電離作用、水束分解作用和植物神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。達(dá)到通氣活血化瘀，促進(jìn)腹部血液循環(huán)和進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果。

低頻脈沖電位治療在本質(zhì)上屬于中醫(yī)治療，但和傳統(tǒng)針灸相比，采用了電極貼片，降低了針灸操作所導(dǎo)致的神經(jīng)損傷和生理疼痛，避免了血液交叉感染，而且操作水平要求也比針灸要低，更容易為患者接受。

綜上所述，對(duì)于骨科臥床合并便秘的患者，在便秘常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用低頻脈沖電位治療，對(duì)于提高治療效果和縮短治療時(shí)間具有積極意義，值得臨床推廣。

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