王艷杰 程淑碧 王太芬

壓瘡為住院老年病人的一種常見并發(fā)癥，特別為合并糖尿病的病人，其動脈硬化、血糖控制不佳、微循環(huán)障礙等原因［1-2］，更容易導(dǎo)致潰瘍，使較難以愈合，嚴(yán)重者會引發(fā)全身性感染，因此壓瘡是導(dǎo)致老年糖尿病者殘疾或死亡的一個重要因素［3-4］。本文隨機(jī)抽取2011年1月-2012年8月我院Ⅲ期壓瘡病人40例，分析馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼治療Ⅲ期壓瘡的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月-2012年8月深圳市中醫(yī)院Ⅲ期壓瘡患者共40例，男性15例，女性25例，年齡63～80歲，平均年齡（68.2±7.1）歲，其中伴有冠心病9例、糖尿病11例、高血壓18例。所有病人按照隨機(jī)原則分實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例，兩組在性別、年齡、病情等方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡局部先用生理鹽水清潔，除去壞死的組織，將新鮮肉芽組織露出，用無菌敷料將創(chuàng)面殘余的液體與傷口周圍皮膚小心擦干后，脈沖電治療30 min，然后用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外敷，在把相應(yīng)大小的安普貼敷于創(chuàng)面上，薄膜邊緣需要超出傷口周邊的2～3 cm，48 h換藥一次。而對照組患者先用生理鹽水清潔壓瘡局部，脈沖電治療30 min后將草酸鹽敷料填于創(chuàng)面外敷安普貼。兩組患者均連續(xù)治療4周。觀察和記錄兩組患者的臨床療效及愈合時(shí)間。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級，其中治愈：患者創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕；顯效：患者創(chuàng)面無分泌物，有肉芽組織生長，創(chuàng)面縮?。缓棉D(zhuǎn)：患者創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面擴(kuò)大或無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均給予雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05說明檢驗(yàn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 兩組治療后療效對比見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者中的臨床療效中為治愈、顯效、有效、無效分別為17例（85.00%）、1例（5.00%）、1例（5.00%）、1例（5.00%），總有效率達(dá) 95.00%；而對照組分別為 11例（55.00%）、3例（15.00%）、2例（10.00%）、4例（20.00%），總有效率80.00%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的療效明顯高于對照組。

2.2 愈合時(shí)間對比 兩組愈合時(shí)間對比見表2。結(jié)果顯示，兩組愈合時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間明顯較對照組短。

表1 兩組治療后對比［n（%）］

表2 兩組愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 20 16.21±6.30a對照組 20 48.65±18.16

3 討論

壓瘡為是一種臨床上常見并發(fā)癥，老年住院病人特別是臥床病人發(fā)生壓瘡癥狀日益增加，資料顯示國內(nèi)住院老年患者的壓瘡發(fā)生率為1.0%～2.5%，并且發(fā)生率與年齡具有正相關(guān)［5-6］。此外，由于老年糖尿病患者的血糖難以嚴(yán)格控制、微循環(huán)障礙及動脈硬化，受壓處出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)顯著加大，更會提高繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)［7-8］，因此治療及護(hù)理難度均相應(yīng)地增加。在中醫(yī)學(xué)方面，認(rèn)為壓瘡的治療是有膿才能長肉。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，主要成分為人工牛黃、人工麝香、珍珠、冰片、硼砂及爐甘石，輔料為羊毛脂、凡士林。其中人工牛黃可清熱解毒、抗炎；人工麝香可開經(jīng)絡(luò)、通諸竅、活血散結(jié)、消腫止痛；珍珠能夠加快細(xì)胞增生分化、改善血液循環(huán)、增加肉芽生長及促進(jìn)創(chuàng)口愈合，具生肌解毒作用；冰片可清熱、鎮(zhèn)痛、消腫；爐甘石具有收斂、止血、生肌、殺菌、消腫等作用；諸藥合用，共奏清熱解毒、收斂創(chuàng)面、去腐生肌、加快愈合作用［9］。

由于使用草酸鹽敷料聯(lián)合安普貼外敷治療壓瘡，患者瘡面上皮的生長速度仍未能令人滿意，因此本文采用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼共同治療，以期通過藥物和輔料的協(xié)同作用達(dá)到“煨膿長肉”，促進(jìn)壓瘡愈合。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組的療效總有效率為95.00%，對照組為80.00%，兩者比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯高于對照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間為（16.21±6.30）d，而對照組患者為（48.65±18.16）d，兩者比較差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，運(yùn)用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷聯(lián)合安普貼共同治療Ⅲ期壓瘡，其操作簡單、方便，且療效明顯，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Holmes R,Macchiano K,Jhangiani SS,et al.Nutrition knowhow:combating pressure sores-nutritionally［J］.Am J Nurs,1987,87(10):1301-1303.

［2］Gawlitta D,Li W,Oomens CWJ,et al.The relative contributions of compression and hypoxia to development of muscle tissue damage: an in vitro study［J］.Ann Biomed Eng,2007,35(2):273-284.

［3］Benbow M.Assessing the risk of pressure ulcer development［J］.Br J Nurs,2009,18(15):S 26-29.

［4］劉竹英.三聯(lián)療法治療壓瘡效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(6):21.

［5］張燕,凌桂萍,陳教娟,等.安普貼防治老年人褥瘡的臨床護(hù)理應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(10):1217-1218.

［6］Gefen A,Gefen N,Linder-Ganz E,et al.In vivo muscle stiffening under bone compression promotes deep pressure sores［J］.J Biomech Eng，2005,127(3):512-524.

［7］趙霞.老年人糖尿病并發(fā)壓瘡患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(7):160.

［8］Belmin J,Meaume S,Rabus MT,et al.Sequential treatment with calcium alginated ressings and hydrocolloid dressings accelerates pressure ulcer healing in older subjects：amulticenter randomized trial of sequential versus nonsequential treatment with hydrocolloidd ressings alone［J］.Am Geriatr Soc,2002,50(2):269.

［9］龔雯,王曉明.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏防治膀胱皮炎31例［J］.云南中醫(yī)藥雜志,2001,22(4):28.