沈燕萍浙江省紹興縣王壇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江紹興 312055

子宮肌瘤是一種女性生殖器官中較為常見的良性腫瘤，絕大多數(shù)由于沒有顯著癥狀而未引起注意[1]。若同期合并子宮肌瘤將嚴(yán)重影響婦女嬰兒的健康與保健[2]。對(duì)于孕婦來說，在合并子宮肌瘤時(shí)能否順利分娩至關(guān)重要，這要求臨床產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員為孕婦提供最佳的診治方案及全方位的綜合醫(yī)護(hù)服務(wù)。本文就實(shí)踐中的臨床診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2012年6月間確診的56例妊娠合并子宮肌瘤患者。患者年齡22～40歲，平均31歲。其中包括40例初產(chǎn)婦和16例經(jīng)產(chǎn)婦；48例發(fā)現(xiàn)于產(chǎn)前B超檢查，另有8例在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。在發(fā)病部位上漿膜下肌瘤33例，肌壁間肌瘤9例，混合型8例，黏膜下肌瘤3例，其它類型3例。

1.2 臨床診斷

子宮肌瘤在體征上主要表現(xiàn)在子宮壁上觸及突起，妊娠期間會(huì)因增大、變軟、變平而影響觸診，一般都是通過B超觀察到其變化。

1.3 子宮肌瘤分類

肌壁間肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍為肌層所包圍、漿膜下肌瘤時(shí)肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸、粘膜下肌瘤時(shí)肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)。

1.4 剖宮產(chǎn)指征

胎盤種植于肌瘤表面可能引起產(chǎn)后大出血、低于子宮下段或?qū)m頸的子宮肌瘤可阻塞產(chǎn)道或并發(fā)前置胎盤和胎位異常的孕婦。

1.5 方法

1.5.1 臨床診治 32例患者均在持續(xù)硬膜外麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)并行子宮肌瘤剜除術(shù)，手術(shù)用時(shí)52～110 min，平均用時(shí)81 min。術(shù)中出血量250～750 mL，平均500 mL，肌瘤個(gè)數(shù)1～6個(gè)，肌瘤直徑0.5～14 cm。術(shù)中有1例并發(fā)出血，產(chǎn)后予以縮宮素靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。

1.5.2 輔助護(hù)理 孕婦合并子宮肌瘤后焦慮、恐懼、抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。因?qū)υ袐D進(jìn)行心理引導(dǎo)并對(duì)其進(jìn)行無痛分娩教育,建立對(duì)分娩的信心。術(shù)前了解患者一般情況，過敏史，檢查結(jié)果、術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)。分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程或胎位異常，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，及時(shí)糾正處理胎位異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，且行t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例妊娠合并子宮肌瘤患者，行剖宮產(chǎn)術(shù)并行肌瘤剔除術(shù)32例，18例陰道分娩因肌瘤小未作處理。孕早期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)3例患者因子宮肌瘤影響胚胎生長(zhǎng)發(fā)育而行流產(chǎn)，肌瘤留待日后剔除，詳見表1。

表1 56例妊娠合并子宮肌瘤孕婦分娩方式及并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤時(shí)肌瘤生長(zhǎng)迅速易變性，以紅色變性為多，同時(shí)子宮肌瘤可引起如早產(chǎn)、胎盤異常、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥的增加，同時(shí)也會(huì)引起剖宮產(chǎn)率的上升[3]。由于在剖宮產(chǎn)術(shù)中并行肌瘤剔除術(shù)，易引起出血及感染，一般多不主張同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)[4]。我院在手術(shù)指征掌握上，對(duì)于直徑＜6 cm的妊娠合并子宮肌瘤如無并發(fā)癥出現(xiàn)，不做手術(shù)切除。對(duì)于位于漿膜下的肌瘤或有蒂肌瘤，則一并切除。本組有3例肌瘤感染，考慮為瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是最常見的并發(fā)癥,本組發(fā)生1例。有效、迅速的根據(jù)大出血的原因采取相應(yīng)的措施是防治關(guān)鍵。對(duì)于子宮收縮乏力出血，加強(qiáng)子宮收縮至關(guān)重要,同時(shí)進(jìn)行按摩子宮和縮宮素的應(yīng)用阻擋大出血。

綜上，孕婦合并子宮肌瘤對(duì)孕婦和新生兒都是一種巨大的威脅，臨床除了診治外，應(yīng)提倡產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)。無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)，均應(yīng)以提高圍生期質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥為目的。診治時(shí)應(yīng)結(jié)合肌瘤大小及位置，采取綜合正確的分娩方式和診治護(hù)理，最大限度的防止產(chǎn)妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 翟桂榮.妊娠合并子宮肌瘤的影響及處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（1）：15-18.

[2] 廖以眉，鄭道英，陳佳華，等.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：757-758.

[3] 劉曉巍，翟桂榮.妊娠合并子宮肌瘤的手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后處理[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（1）：23-25.

[4] 張立花，王韶玉，劉現(xiàn)翠，等.妊娠合并子宮肌瘤50例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2006，46（13）：73-74.