姜麗萍 朱曉磊

黑龍江省大慶市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江大慶 163311

手足口病是由于腸道病毒引起的急性傳染病，其主要是由于柯薩奇病毒A及腸道病毒71所引起[1]。輕癥患者僅有手足及口腔粘膜潰瘍等，而重癥患者會波及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎等。早期發(fā)現(xiàn)并判斷患者的重癥情況是臨床治療的關(guān)鍵。本文研究分析重癥手足口病患兒的腦脊液檢查結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院39例輕癥手足口病患者和29例重癥手足口病患兒為研究對象，收治時間為2010年1月—2012年6月。所有患兒均符合2010年衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥組中，男17例，女12例，年齡在7個月～9歲之間，平均為（4.89±0.64）歲。輕癥組中，男22例，女17例，年齡在7個月～10歲之間，平均為（5.12±0.71）歲。

兩組患兒的一般資料比較P ＞ 0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。其中重癥組患兒有神經(jīng)系統(tǒng)病變出現(xiàn)。

1.2 分類標(biāo)準(zhǔn)

輕癥病例：患兒有急性起病，出現(xiàn)發(fā)熱和口腔粘膜等散在的皰疹，在手部、足部和臀部有斑丘疹和皰疹，皰疹內(nèi)液體少，有咳嗽流涕等臨床癥狀。

重癥病例：患兒進(jìn)展迅速，發(fā)病1～5 d內(nèi)出現(xiàn)了腦膜炎、腦炎和腦脊髓炎等情況。有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括精神狀態(tài)不佳、容易驚醒、頭痛、昏迷、嘔吐、四肢抖動、眼球震顫、肌肉痙攣、眼球運(yùn)動障礙。有呼吸系統(tǒng)改變和循環(huán)系統(tǒng)改變[2]。

1.3 檢查放

對兩組患兒均進(jìn)行腦脊液檢查?；純涸跈z查前給予鎮(zhèn)靜，并使用靜脈穿刺甘露醇。腰椎穿刺腦脊液，在腦脊液流出后測量腦壓。腦脊液檢查中包括：腦脊液常規(guī)檢查、生化檢查。其中白細(xì)胞技術(shù)采用毛細(xì)吸管法，葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶方法，蛋白質(zhì)采用鄰苯酚比色方法。以白細(xì)胞計數(shù)在15×106/L為陽性。實驗室人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計量資料使用t檢驗進(jìn)行組間對比。計數(shù)資料組間通過χ2檢驗對比。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包。以0.05為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P ＜ 0.05為樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，重癥組腦脊液白細(xì)胞計數(shù)陽性率升高、壓力增高比例升高，蛋白含量高，糖含量高，與輕癥組比較有顯著差異，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒的腦脊液檢查結(jié)果分析(±s)

表1 兩組患兒的腦脊液檢查結(jié)果分析(±s)

注：# P ＜ 0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計數(shù)陽性[n（%）] 腦壓（Kpa） 蛋白（mg/L） 糖（mmol/L）輕癥組 39 1（2.56）# 1.51±0.31# 76.52±21.02# 6.24±1.51#重癥組 29 24（82.76） 2.59±0.45 299.51±76.62 7.64±0.98

3 討論

手足口病的病原型較多，其中以微小核糖核酸病毒及人腸道病毒屬最為多見，患兒有手部、足部和口腔的皮疹和潰瘍。我國在1981年首次報道此疾病，隨后在全國均有此類病例報道[3]。重癥手足口病的診療關(guān)鍵是對患者進(jìn)行早期的識別，患兒臨床癥狀主要包括持續(xù)發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（嗜睡、嘔吐、四肢抖動、坐立不穩(wěn)），有呼吸節(jié)律改變，循環(huán)系統(tǒng)障礙等。如不能早期給予治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對患兒進(jìn)行腦脊液檢查有助于判斷患者是否有腦部受累，對其治療和預(yù)后的判斷均有非常重要的應(yīng)用價值。重癥手足口病患兒的主要腦脊液異常表現(xiàn)為壓力升高、腦脊液細(xì)胞數(shù)目升高，蛋白升高。從本次實驗結(jié)果中我們也可以看出，重癥患兒的各個指標(biāo)與輕癥患者比較，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而導(dǎo)致腦脊液出現(xiàn)改變的原因仍不清楚，可能是由于患者腦干病變，腦部組織受壓水腫等有關(guān)。同時，研究還認(rèn)為，重癥手足口病患兒多伴有腦脊液C反應(yīng)蛋白升高，說明腦部組織有感染情況出現(xiàn)，炎癥參與，進(jìn)而加重了患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。

綜上所述，手足口病是臨床常見的一種嬰幼兒感染性疾病，且傳染性較強(qiáng)，死亡率較高，需要臨床給予高度重視。而重癥手足口病患兒的腦脊液改變較為明顯，通過腦脊液檢查有助于判斷患者的疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥。

[1] 嚴(yán)秀峰，葛艷玲，謝新寶，等.上海地區(qū)重癥手足口病住院患兒臨床分析[J].中華兒科雜志，2012，50（4）：271-275.

[2] 盧冬，陸小嬋，潘國剛，等.聯(lián)合檢測對重癥手足口病診斷的應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15（10）：1693-1695.

[3] 史艷平，李小青，李丹，等.重癥和危重癥手足口病患兒血清及腦脊液S-100β蛋白的表達(dá)及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）：500-501.

[4] 陳阜，劉艷，曾春野，等.手足口病并發(fā)腦炎9例腦脊液細(xì)胞學(xué)分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2035-2036.