鄭陸 陳曉紅 周志雄 葉鳴 朱蔚莉 王智強(qiáng) 顧芳

摘 要：通過(guò)對(duì)女大學(xué)生“飲食紊亂”發(fā)生狀況的調(diào)研，了解女大學(xué)生飲食紊亂發(fā)病比率及特征，探討女大學(xué)生飲食紊亂對(duì)月經(jīng)及骨量的影響作用特點(diǎn)。在北京市8所高校女大學(xué)生發(fā)放飲食情況調(diào)查問(wèn)卷，按照受試者納入標(biāo)準(zhǔn)，選取187名女大學(xué)生，進(jìn)行月經(jīng)情況問(wèn)診及骨密度（BMD）測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受試者EDI問(wèn)卷結(jié)果顯示32人出現(xiàn)明顯飲食紊亂（DE），占總?cè)藬?shù)17.1%。EDI-3RF分量表得分比較，求瘦傾向（DT）和不滿(mǎn)體型（BD）分值表現(xiàn)為單純飲食紊亂、飲食紊亂伴月經(jīng)紊亂、飲食紊亂伴骨量降低，受試者均高于總受試人群（P<0.01～0.05）。飲食紊亂受試者月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)的發(fā)病率是無(wú)飲食紊亂受試者的2倍左右。骨量降低受試者EDI平均得分顯著增高（P<0.01）；而飲食紊亂伴骨量降低受試者L2-4的BMD顯著降低（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析，EDI分值與L2-4及PFR的BMD均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論表明：北京市女大學(xué)生受試者“飲食紊亂”發(fā)病率較高，女大學(xué)生飲食紊亂的發(fā)病特征以求瘦傾向和不滿(mǎn)體型為主要表現(xiàn)。飲食紊亂可能主要通過(guò)干擾機(jī)體能量獲得及月經(jīng)周期而影響骨量。

關(guān)鍵詞： 女大學(xué)生；飲食紊亂；發(fā)病率；求瘦傾向；不滿(mǎn)體型

中圖分類(lèi)號(hào)： G 804.2 文章編號(hào)：1009-783X（2013）06-0556-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

Research on the Features of Dieting Disorder in Female College Students and the Effects on Menstrnal Cycle and Bone Mass

ZHENG Lu，CHEN Xiaohong，ZHOU Zhixiong，YE Ming，ZHU Weili，

WANG Zhiqiang，GU Fang

Abstract：This study aims to investigate the prevalence of the dieting disorder in female college students in Beijing，to understand the features of the dieting disorder，and to explore the relationship between dieting disorder，menstruation and BMD.Methods： The 187 subjects are drawn from 8 universities in Beijing by random sampling.Questionnaires on dieting status analysis are adopted （EDI3） in the research.Diagnosis of Menstrual Irregularity （MI） is done by gynecologists，and BMD is measured by DXA （GE，USA）.Results： The questionnaires show that 32 subjects exhibit significant dieting disorder，accounting for 17.1% of the total number.EDI-3 RF score of subjects show that the drive for thinness （DT） and body dissatisfaction （BD） score all increase in dieting disorder （DE），DE with MI，and DE with Low Bone Mass （LBM） （P<0.01-0.05）.The incidences of oligomenorrhea and amenorrhea in DE double what they are in NDE.EDI score elevates in LBM （P<0.01）.BMD of L2-4 decreases in DE with LBM （P<0.05）.EDI score has negative correlation with BMD of L2-4 and PFR （P<0.05）.Conclusion： There is higher prevalence of dieting disorder in this study，which mainly show the DT and BD，and may be disturbed bone mass by Energy gain and menstrual cycle change.

Key words：female college students，dieting disorder，incidence，drive for thinness，body dissatisfaction

收稿日期：2013-03-07

基金項(xiàng)目：國(guó)家體育總局科研課題（ 10B054）；北京市教委科技項(xiàng)目：北京市女大學(xué)生“三聯(lián)征”各征象特征及相互作用機(jī)制的研究（KM201210029001）。

作者簡(jiǎn)介：鄭陸（1959—），女，博士，教授，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)與骨健康；陳曉紅（1978—），女，河南人，碩士，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)生理生化；周志雄（1975—），男，安徽蕪湖人，碩士，副教授，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)。

女大學(xué)生是一個(gè)特殊群體，由于其在生理和心理上均具有相對(duì)不成熟性的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)、就業(yè)、生活壓力的增大，以及因此伴隨產(chǎn)生的對(duì)自己相貌、形體完美程度的高度渴求，使得該人群成為“飲食紊亂”的高發(fā)人群[1-2]。由于“飲食紊亂”對(duì)個(gè)體的影響具有一定隱蔽性，不易引起重視，其可能給女性機(jī)體帶來(lái)一系列潛在和遠(yuǎn)期的危害[3-4]，不容小覷；但是，目前有關(guān)中國(guó)女大學(xué)生“飲食紊亂”發(fā)病情況及特征的研究較少，而“飲食紊亂”在“女性三聯(lián)征（飲食紊亂、月經(jīng)紊亂、骨量降低/骨質(zhì)疏松）”中的作用，以及與其他各征象關(guān)系的研究更是相對(duì)不足，亟待深入。因此，本研究通過(guò)對(duì)北京市女大學(xué)生“飲食紊亂”發(fā)生狀況的調(diào)研，了解女大學(xué)生飲食紊亂發(fā)病比率及特征，探討女大學(xué)生“飲食紊亂”對(duì)月經(jīng)及骨量的影響作用特點(diǎn)，為深入探討“女性三聯(lián)征”各征象間的關(guān)系及病理機(jī)制過(guò)程提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取北京市8所高校（囊括北京市一類(lèi)、二類(lèi)及三類(lèi)院校，具有一定代表性，包括北京航空航天大學(xué)、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、北京師范大學(xué)、中國(guó)地質(zhì)大學(xué)、北京聯(lián)合大學(xué)、北京建筑工程學(xué)院、中華女子學(xué)院、首都體育學(xué)院）的18～24歲女大學(xué)生（大一至大三學(xué)生）為研究對(duì)象。通過(guò)在各高校舉辦女大學(xué)生健康知識(shí)講座及發(fā)放倡議書(shū)，向女大學(xué)生講解本次研究的意義，同時(shí)發(fā)放飲食情況調(diào)查問(wèn)卷，按照受試者納入標(biāo)準(zhǔn)，選取無(wú)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練史、自愿參加實(shí)驗(yàn)的女大學(xué)生187名，進(jìn)行月經(jīng)情況問(wèn)診及骨密度（BMD）測(cè)定。志愿受試者簽訂知情同意書(shū)。受試者基本信息見(jiàn)表1。

受試者入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練史；無(wú)內(nèi)分泌類(lèi)及影響骨代謝的疾病，如甲狀腺和甲狀旁腺疾病、糖尿病、生殖系統(tǒng)疾病、腎上腺疾病、慢性肝和腎疾病、高血壓、心臟病及其他慢性疾病；近1年內(nèi)未服用過(guò)影響骨代謝藥物，如利尿藥、抗癲癇類(lèi)、氟制劑及激素類(lèi)藥物；無(wú)重大骨科及婦科手術(shù)、運(yùn)動(dòng)障礙、遺傳病，并無(wú)煙酒嗜好。

表 1 女大學(xué)生基本信息

2 研究方法

2.1 女大學(xué)生“飲食紊亂”發(fā)病狀況的綜合調(diào)研

本研究中所采用的EDI量表（飲食紊亂問(wèn)卷，eating disorders inventory，EDI）是一種被廣泛應(yīng)用于篩查飲食紊亂的飲食調(diào)查問(wèn)卷，可以更加綜合地評(píng)價(jià)飲食紊亂行為和心理特征。由美國(guó)人Garner編著，已經(jīng)被翻譯成多種語(yǔ)言廣為應(yīng)用，多項(xiàng)研究都證明該問(wèn)卷具有較高的信度和效度[5]。1997年，香港中文大學(xué)李誠(chéng)教授將其翻譯成中文，經(jīng)過(guò)臨床調(diào)研，證實(shí)該量表適用于華人女性。2004年，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所張大榮等首次將EDI-1量表應(yīng)用于中國(guó)大陸。結(jié)果表明，除成熟恐懼分量表外，其余7個(gè)分量表的信效度均較理想[6]。2011年，北京體育大學(xué)張麗娟等，對(duì)EDI-3量表在中國(guó)本土使用進(jìn)行了量表的信度和效度檢驗(yàn)[7-8]。檢驗(yàn)結(jié)果表明，量表具有較高的可信度和實(shí)效性，可以作為了解中國(guó)女性“三聯(lián)征”中飲食紊亂發(fā)生狀況的依據(jù)。本研究采用EDI-3中文翻譯版，對(duì)受試者飲食情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

EDI量表為自評(píng)問(wèn)卷，由64個(gè)題目的EDI-1發(fā)展為由91個(gè)條目、12個(gè)分量表組成的EDI-3。其中對(duì)飲食紊亂患病風(fēng)險(xiǎn)及行為特征的評(píng)價(jià)（eating disorder risk composite，EDRC）由3個(gè)分量表組成“飲食紊亂風(fēng)險(xiǎn)量表”，即求瘦傾向（drive for rhinners，DT）、貪食（bulimia，B）、不滿(mǎn)體型（body dissatisfaction，BD）。另外9個(gè)分量表構(gòu)成心理失調(diào)量表（general psychological maladjustment composite，GPMC）。EDI量表采用6級(jí)評(píng)分，“總是”計(jì)4分，“通?！庇?jì)3分，“時(shí)?！庇?jì)2分，“有時(shí)”計(jì)1分、“很少”“從不”均計(jì)0分，即以4、3、2、1、0、0的計(jì)分實(shí)施亂序賦分，最終得分越高，表明相關(guān)問(wèn)題越嚴(yán)重。本研究通過(guò)EDI-3中的EDI-3 RF（reference form），對(duì)飲食紊亂患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。EDI-3 RF包括DT、B、BD共3個(gè)分量表及5個(gè)關(guān)于飲食紊亂行為的問(wèn)題。5個(gè)問(wèn)題是：曾暴食到欲罷不能；控體重到感覺(jué)惡心或嘔吐；使用瀉藥、減肥藥、利尿劑等；為減重運(yùn)動(dòng)60 min或以上；半年內(nèi)減重9 kg或以上。按其嚴(yán)重程度分為：無(wú)、每月1次或更少、每月2～3次、每周1次、每周2～6次、每天1次或更多。前4個(gè)問(wèn)題得分分別記為0、1、2、3、4、5分。第5個(gè)問(wèn)題得分為1分，未出現(xiàn)過(guò)則為0分。按照EDI-3量表釋義，最終計(jì)算結(jié)果可以分3個(gè)等級(jí)：Elevated Clinical（T score≥55），Typical Clinical（T score 46～54），Low Clinical（T score≤45），T值>45者就可篩選為飲食問(wèn)題表現(xiàn)明顯。

2.2 月經(jīng)狀況及骨代謝基本狀況調(diào)研

以臨床婦產(chǎn)科月經(jīng)狀況問(wèn)診標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查女大學(xué)生近3年月經(jīng)史、家族史、運(yùn)動(dòng)史、疾病手術(shù)史、用藥史及相關(guān)情況，確定其月經(jīng)紊亂的發(fā)生情況。問(wèn)診由具有豐富婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師與被調(diào)查者一對(duì)一進(jìn)行，按照月經(jīng)周期天數(shù)分組，定義正常周期為（28±3）d[9]。根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)紊亂的主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)初潮延遲、周期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)少、甚至閉經(jīng)（原發(fā)和繼發(fā)性閉經(jīng)）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)初潮后10～13個(gè)周期/a定義為月經(jīng)正常（eumenorrhea，EU）；15歲以后初潮者定義為月經(jīng)初潮推遲；正常月經(jīng)建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上，定義為繼發(fā)性閉經(jīng)（secondary amenorrhea，AM）；過(guò)去18個(gè)月中，4～9個(gè)周期/a，兩次月經(jīng)周期間隔大于35 d定義為月經(jīng)稀少（oligomenorrhea，OL）[10-11]。同時(shí)，調(diào)查女大學(xué)生骨代謝基本狀況及相關(guān)病史。相關(guān)內(nèi)容與月經(jīng)狀況同列于一份調(diào)查表內(nèi)。

2.3 總體骨量水平評(píng)定

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的lunar prodigy DXA骨密度儀，對(duì)受試者進(jìn)行瘦體重百分比和體脂百分比測(cè)定；全身（TB）、腰椎2-4（L2-4）、右股骨頸（FNR）、右股骨近端（PFR）BMD掃描測(cè)定。整個(gè)測(cè)定過(guò)程由固定的專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)操作，每日測(cè)量前均進(jìn)行儀器性能校正，測(cè)試前半小時(shí)對(duì)骨密度儀進(jìn)行質(zhì)量控制測(cè)試（QA），保證測(cè)試變異系數(shù)在1.172～1.196范圍內(nèi)。根據(jù)國(guó)際臨床骨密度計(jì)量協(xié)會(huì)（International Society for Clinical Densitometry，ISCD）的推薦，使用與年齡相關(guān)的Z值進(jìn)行骨量評(píng)定，即與同年齡段正常人群骨密度均值（Z-Score）比較，骨質(zhì)疏松定義為Z≤-2.0；骨量降低定義為Z為-1.0～-2.0[2，12-13]。

2.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，各測(cè)試指標(biāo)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；對(duì)各類(lèi)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，組間采用one-way ANOVA單因素方差分析，相關(guān)分析采用Pearson積差相關(guān)分析。P<0.05為差異顯著水平，P<0.01為差異非常顯著水平。

3 研究結(jié)果

3.1 飲食問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

187名受試者EDI問(wèn)卷結(jié)果顯示，32人出現(xiàn)明顯飲食問(wèn)題，占參加總?cè)藬?shù)17.1%，見(jiàn)表2。同時(shí)發(fā)生飲食和月經(jīng)紊亂者15人，同時(shí)發(fā)生月經(jīng)紊亂和骨量降低者9人，同時(shí)發(fā)生飲食紊亂和骨量降低者5人，分別占總?cè)藬?shù)的8.0%和2.7%。

表 2 187名受試者飲食紊亂發(fā)生狀況

注： EC示elevated clinical（T≥55）組；TC示typical clinical（T=46～54）組；LC示low clinical（T≤45）組。

由表3可見(jiàn)：各組組間比較，DT分值表現(xiàn)為單純飲食紊亂、飲食紊亂伴月經(jīng)紊亂及飲食紊亂伴骨量降低組均高于總受試，P均<0.05；BD分值及總分表現(xiàn)為飲食紊亂、飲食紊亂伴月經(jīng)紊亂及飲食紊亂伴骨量降低組均高于總受試組，P<0.05～0.01；B分值在各組間未見(jiàn)顯著差異，P均>0.05。

3.2 飲食紊亂受試者月經(jīng)狀況問(wèn)診結(jié)果

月經(jīng)狀況問(wèn)診結(jié)果顯示，參加實(shí)驗(yàn)的187名受試者中，發(fā)生飲食紊亂的受試者月經(jīng)紊亂總發(fā)生率略高于187名受試總體，但飲食紊亂受試者月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)的發(fā)病率是無(wú)飲食紊亂者的2倍左右，見(jiàn)表4。

表 3 受試者EDI-3 RF分量表分值 （X±SD）

注：a示與總受試比較，P<0.05；b示與總受試比較，P<0.01。

表 4 受試者飲食紊亂與月經(jīng)紊亂雙聯(lián)發(fā)病狀況 %

注：*示飲食紊亂與非飲食紊亂比較。

3.3 骨密度測(cè)定結(jié)果

依據(jù)DEX測(cè)定結(jié)果，按照BMD水平將受試者分為骨量降低組（LBM）與非骨量降低組（non low bone，NLB）。骨量降低組女大學(xué)生EDI平均得分為43.99，顯著高于NLB組（P<0.01），見(jiàn)表5。

表 5 不同骨密度組EDI分值

注：NLB示非骨量降低組，LBM示骨量降低組；a示與NLB比較差異顯著，P<0.05。

以飲食紊亂發(fā)生狀況分組，則各組受試者各部位BMD亦存在一定差異，但僅見(jiàn)飲食紊亂伴骨量降低雙聯(lián)受試者表現(xiàn)為L(zhǎng)2-4顯著低于非飲食紊亂組（P<0.05），其他各組間無(wú)顯著差異，見(jiàn)表6。Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，EDI分值與L2-4及PFR的BMD呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。

表 6 飲食紊亂和飲食紊亂伴骨量降低受試者各部位BMD（g/cm2）及EDI分值與BMD相關(guān)性

注：TB、AS、L2-4、FNR、PFR 分別表示全身、腰椎2-4、右股骨頸、右股骨近端；a示與NDE組比較差異顯著，P<0.05。b示Pearson相關(guān)分析，P<0.05。

4 分析討論

4.1 女大學(xué)生飲食紊亂發(fā)生特點(diǎn)

本研究采用EDI-3RF（包括EDI-3手冊(cè)內(nèi)的前3個(gè)分量表和5個(gè)行為問(wèn)題）對(duì)學(xué)生人群飲食紊亂患病風(fēng)險(xiǎn)，特別是行為特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照EDI-3RF的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，凡是符合1個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者，即視為具有較高罹患飲食紊亂風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)此，本研究187名受試者EDI-3RF結(jié)果顯示，17.1%的女生被視為異常，屬于飲食紊亂表現(xiàn)明顯者。據(jù)報(bào)道，飲食紊亂和飲食不規(guī)律的發(fā)生比例在女大學(xué)生和優(yōu)秀女運(yùn)動(dòng)員中達(dá)到15%～62%[14-15]，跨度較大。該結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。

飲食紊亂主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合癥，例如神經(jīng)性厭食，運(yùn)動(dòng)性食欲降低，食欲過(guò)盛和其他節(jié)食行為[16-17]。許多研究表明，飲食紊亂的病因主要來(lái)自于個(gè)體的心理因素和社會(huì)文化因素的干擾和影響。節(jié)食通常被認(rèn)為是誘發(fā)飲食紊亂的重要條件。各種有意或無(wú)意的限制能量攝入的因素，均被視為飲食紊亂的高危因素。患者對(duì)有關(guān)食物、節(jié)食和體重的錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致其對(duì)自己的身體狀況不滿(mǎn)，且這種心理上的長(zhǎng)期困擾不能解除，誘導(dǎo)出現(xiàn)異常的進(jìn)食行為方式。Reinking MF等運(yùn)用EDI問(wèn)卷調(diào)查比較了女大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員和普通女大學(xué)生飲食紊亂的發(fā)生狀況，結(jié)果顯示，2組女大學(xué)生都對(duì)自身身材不甚滿(mǎn)意，對(duì)體重表現(xiàn)出較高關(guān)注度，但并沒(méi)有證據(jù)表明參加運(yùn)動(dòng)的女大學(xué)生比不參加運(yùn)動(dòng)的女大學(xué)生飲食紊亂的癥狀更為明顯[18]。李曉苗[19]等對(duì)北京市大一女生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生中與飲食紊亂有關(guān)的不良行為和態(tài)度普遍存在，特別是體重關(guān)注者較多，存在進(jìn)食障礙傾向，且生長(zhǎng)在大城市的女生“求瘦傾向”分量表得分明顯高于生長(zhǎng)在農(nóng)村或中小城市的女生。該結(jié)果與本研究結(jié)果一致。本研究對(duì)北京8所高校普通女大學(xué)生的研究結(jié)果可見(jiàn)，各組間的差異主要集中在求瘦傾向DT和不滿(mǎn)體型BD 2項(xiàng)，DT及BD分值均表現(xiàn)為單純飲食紊亂、飲食紊亂伴月經(jīng)紊亂及飲食紊亂伴骨量降低組均高于總受試組，P<0.05～0.01。說(shuō)明本研究女大學(xué)生在求瘦傾向和不滿(mǎn)體型等方面具有一定共性，對(duì)自己體型及體重的關(guān)注程度較高，因而存在較高罹患飲食紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)人群往往通過(guò)節(jié)食或各種有意或無(wú)意限制能量攝入的手段，誘發(fā)飲食紊亂，而長(zhǎng)期飲食紊亂將可能導(dǎo)致機(jī)體能代失衡[20]。

按照EDI-3量表的分值可分為高臨床風(fēng)險(xiǎn)elevated clinical（T score≥55）、典型臨床風(fēng)險(xiǎn)typical clinical（T score 46～54）、低臨床風(fēng)險(xiǎn)low clinical（T score≤45）。本研究中具有飲食紊亂高臨床風(fēng)險(xiǎn)者占受試總?cè)藬?shù)6.4%，典型臨床風(fēng)險(xiǎn)者占10.7%，提示北京市女大學(xué)生的飲食紊亂狀況比較嚴(yán)重，應(yīng)該引起相關(guān)部門(mén)的高度重視。

4.2 飲食紊亂與月經(jīng)紊亂的效應(yīng)關(guān)系

飲食紊亂與月經(jīng)紊亂的關(guān)系已有研究予以描述，認(rèn)為飲食紊亂是導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的主要“元兇”[21]。本研究通過(guò)對(duì)飲食紊亂與非飲食紊亂受試者的比較發(fā)現(xiàn)，飲食紊亂受試者月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率略高于187名受試總體，達(dá)26.8%，特別是繼發(fā)性閉經(jīng)（8.3%）和月經(jīng)稀少（12.9%）發(fā)病率均高于非飲食紊亂受試，見(jiàn)表4，為非飲食紊亂受試者的2倍左右。這進(jìn)一步表明，女大學(xué)生飲食紊亂與月經(jīng)紊亂之間存在某種必然的聯(lián)系。

Loucks[22]等為了探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身在女運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)紊亂發(fā)病中的作用，對(duì)給予平衡熱能和限制熱能的女運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，只有限制熱能組發(fā)生黃體期縮短。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身可能并非月經(jīng)紊亂的必然原因，而長(zhǎng)期能量攝入缺乏及能量過(guò)度消耗導(dǎo)致的能量負(fù)平衡可能是女運(yùn)動(dòng)員下丘腦功能改變，促黃體激素（luteinizing hormone，LH）水平降低、黃體功能受損的始動(dòng)原因。當(dāng)機(jī)體能量攝入不足時(shí)，機(jī)體會(huì)暫時(shí)優(yōu)先保證心臟、大腦等重要生命器官的能量供應(yīng)，減少對(duì)生殖系統(tǒng)的能量供應(yīng)[23-25]，女性月經(jīng)周期因此會(huì)臨時(shí)“關(guān)閉”，以便機(jī)體保存能量。由此可見(jiàn)，飲食紊亂通過(guò)影響機(jī)體的能量代謝，導(dǎo)致能量負(fù)平衡狀態(tài)，而這種能量負(fù)平衡將對(duì)女性下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）產(chǎn)生顯著影響，進(jìn)而影響月經(jīng)周期的正常規(guī)律；因此，女大學(xué)生飲食紊亂與月經(jīng)紊亂之間存在一定的因果關(guān)系。ACSM在2007年關(guān)于“女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征”發(fā)表的報(bào)告中更是對(duì)飲食紊亂導(dǎo)致女運(yùn)動(dòng)員低能量攝入的危害作了明確闡釋?zhuān)赋觥叭?lián)征”中的低能量攝入顯示可能是損害生殖和骨健康的因素，而“三聯(lián)征”治療的目標(biāo)首先是通過(guò)增加能量攝入和降低運(yùn)動(dòng)能耗而增加能量獲得[26]。

4.3 飲食紊亂與骨量的關(guān)系

本研究采用國(guó)際臨床骨密度計(jì)量協(xié)會(huì)推薦使用的與年齡相關(guān)的Z值來(lái)評(píng)定青少年和絕經(jīng)前女性的骨量降低風(fēng)險(xiǎn)。Z值是與同年齡段正常人群骨密度均值（Z-Score）比較的相對(duì)值，本研究骨量降低即以BMD的Z≤-1.0為依據(jù)。采用DXA骨密度儀對(duì)人體BMD進(jìn)行測(cè)定，已被公認(rèn)為臨床BMD定量分析的金標(biāo)準(zhǔn)[27]。本研究187名女大學(xué)生中發(fā)生骨量降低者（Z≤-1）37人，占受試者總?cè)藬?shù)19.8%。發(fā)生骨量降低的女大學(xué)生EDI平均得分為43.99，介于typical clinical（T=46～54）和low clinical（T≤45）之間，雖未及異常界定標(biāo)準(zhǔn)，但與骨量降低組分值比較差異顯著，EDI得分顯著高于非骨量降低組（P<0.01）。飲食紊亂在骨量改變中具有一定作用。再以飲食紊亂狀況分組，則各組受試者各部位BMD雖見(jiàn)存在一定差異，但僅見(jiàn)飲食紊亂伴骨量降低受試者表現(xiàn)為L(zhǎng)2-4顯著低于非飲食紊亂組。該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，飲食紊亂與骨量降低具有某種必然的聯(lián)系。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，受試者EDI分值與L2-4及PFR的BMD均呈顯著正相關(guān)（P<0.05），表明EDI得分與BMD呈一定程度相關(guān)，飲食紊亂對(duì)受試者BMD具有一定影響。那么，這種影響究竟通過(guò)何種途徑實(shí)現(xiàn)呢？已有研究報(bào)道，發(fā)生“三聯(lián)征”的高校女運(yùn)動(dòng)員骨丟失的原因主要由于雌激素缺乏[28]，我們的一項(xiàng)平行實(shí)驗(yàn)亦支持該觀點(diǎn)（未發(fā)表資料）。雌激素水平將決定月經(jīng)周期狀況，飲食紊亂將可能干擾HPO軸的正常功能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂和雌激素水平降低，而骨量對(duì)雌激素的依賴(lài)作用更使飲食紊亂與骨量的關(guān)系愈發(fā)緊密。低雌激素水平對(duì)骨量的負(fù)面影響，一方面主要通過(guò)骨骼的雌激素受體途徑降低其直接正性效應(yīng)[29]，另一方面，通過(guò)干擾HPO軸正常功能，影響月經(jīng)周期正常規(guī)律，使得雌激素水平進(jìn)一步降低，成為惡性循環(huán)[30]。研究表明，缺乏雌激素導(dǎo)致的骨丟失一方面與破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)而致骨吸收增加有關(guān)[31]，另一方面也可能與機(jī)體較低的能量獲得導(dǎo)致骨形成降低密不可分[32]。提示受試者骨量降低與飲食紊亂（較低能量獲得）及月經(jīng)紊亂（雌激素水平）均有密切關(guān)系?？梢?jiàn)，關(guān)注女大學(xué)生飲食紊亂及月經(jīng)異常狀況，及時(shí)糾正或干預(yù)調(diào)整，將有助于預(yù)防或降低其可能予骨量造成的負(fù)面效應(yīng)。

5 結(jié)論

1）北京市女大學(xué)生受試者“飲食紊亂”發(fā)病率較高，占受試總?cè)藬?shù)的17.1%，同時(shí)發(fā)生飲食伴月經(jīng)紊亂、飲食伴骨量降低者分別占總?cè)藬?shù)的8.0%和2.7%。

2）女大學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)自己體型及體重的關(guān)注程度較高，飲食紊亂的發(fā)病特征以求瘦傾向和不滿(mǎn)體型表現(xiàn)為主。

3）飲食紊亂可能主要通過(guò)干擾機(jī)體能量獲得影響月經(jīng)周期，進(jìn)而影響骨量，在女性“三聯(lián)征”發(fā)病中具有重要作用。

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