唐柱生等

摘要：目的：通過(guò)對(duì)風(fēng)池、扶突穴位采用MRI和尸體斷層解剖測(cè)量出針刺危險(xiǎn)深度，計(jì)算出安全深度，為臨床醫(yī)生針灸操作提供安全參考指標(biāo)。方法：（1）選取健康成年男性志愿者，篩選出研究對(duì)象30例；（2）用同身寸法取穴定位和標(biāo)記，穴位進(jìn)針點(diǎn)用醫(yī)用膠布貼上魚(yú)肝油；（3）在MRI斷面上測(cè)量體表魚(yú)肝油影像至危險(xiǎn)點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的直線距離；（4）篩選10例適中體型男性尸體，體表穴位定位，低溫冷凍后用高速帶鋸切割，在斷面上用游標(biāo)卡尺測(cè)量穴位體表至危險(xiǎn)點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的直線距離；（5）用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：斜刺風(fēng)池、扶突穴的危險(xiǎn)深度和安全深度 MRI組與尸體組比較，P<0.05，具有差異。結(jié)論：適中體型男性斜刺以下穴位的平均安全深度的最大值為：風(fēng)池36 mm，扶突14 mm。

關(guān)鍵詞：風(fēng)池穴；扶突穴；深度；MRI；尸體

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0053-02

風(fēng)池穴具有治療中風(fēng)、暈眩、感冒、口眼歪斜等內(nèi)外風(fēng)所致病證的作用，扶突穴具有治療咽喉腫痛、吞咽困難、呃逆、咳嗽、氣喘等病證的作用，臨床療效肯定。但其深部及周圍有重要血管和神經(jīng)組織，人體容易傷及，針刺不慎，嚴(yán)重者危及生命。因此，研究風(fēng)池、扶突穴的針刺安全深度，具有為臨床醫(yī)生針灸操作提供安全參考指標(biāo)，為針灸臨床操作的規(guī)范性提供依據(jù)，為腧穴安全針刺的標(biāo)準(zhǔn)化研究奠定基礎(chǔ)。

研究穴位針刺安全深度的方法有尸體斷層解剖法[1]，CT測(cè)量法[2]，X線測(cè)量法，B超測(cè)量法等方法。CT測(cè)量活體更接近真實(shí)情況，但是CT具有輻射損傷，對(duì)軟組織分辨率低，只能做水平斷面掃描等劣勢(shì)。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是利用核磁共振原理，繪制出被測(cè)試物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像[3]，具有對(duì)軟組織有較高的分辨力、可自由選擇所需成像剖面、對(duì)人體沒(méi)有電離輻射損傷等優(yōu)點(diǎn)，因此MRI成為此研究方向的首選。

本實(shí)驗(yàn)同時(shí)采用尸體斷層解剖方法測(cè)量尸體各危險(xiǎn)穴位的數(shù)值，因?yàn)槭w由于內(nèi)固定，浸泡等原因?qū)е率w膨脹，測(cè)得的數(shù)值可能與活體有差別。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比MRI和尸體兩種方法的測(cè)量結(jié)果，并得出適中體型男性風(fēng)池、扶突穴的安全深度，為測(cè)量人體各穴位的安全深度探索一種思路和方法。

1實(shí)驗(yàn)研究

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象云南中醫(yī)學(xué)院頭頸部無(wú)器質(zhì)性病變的健康成年男性志愿者，分別測(cè)量體重、身高。按邵象清的《人體測(cè)量學(xué)》中的羅氏指數(shù)分型，羅氏指數(shù)=100×體重（g）/身高（cm3）。將羅氏指數(shù)在1.29～1.49的篩選為研究對(duì)象，共計(jì)30例，年齡（34.10士6.42）歲；選用福爾馬林防腐固定后的男性尸體組10例，身高、體重等條件與志愿者相近。

1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備MRI：Philips Achieva 1.5T掃描裝置，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；板錠圓盤(pán)高速帶鋸：河南洛陽(yáng)中罡有色冶金科技有限公司生產(chǎn)；冰箱：青島海爾公司生產(chǎn)；游標(biāo)卡尺：貴州西南量具集團(tuán)公司生產(chǎn)，規(guī)格：0～200 mm；體重秤：HGM-6電子人體秤；魚(yú)肝油：大連水產(chǎn)制藥廠生產(chǎn)；醫(yī)用消毒干棉球：河南飄安集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；醫(yī)用透明膠布：奧菲特中國(guó)有限公司生產(chǎn)。

1.3實(shí)驗(yàn)方法用體重秤測(cè)出身高和體重，記錄后計(jì)算羅氏指數(shù)數(shù)值，將羅氏指數(shù)在1.29～1.49的篩選為研究對(duì)象，共計(jì)30例。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB-12346-90經(jīng)穴部位》的規(guī)定對(duì)所有受試者進(jìn)行取穴定位，即（1）風(fēng)池穴的定位：項(xiàng)部后外側(cè)，枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處；（2）扶突穴定位：在頸外側(cè)，喉結(jié)旁開(kāi)3寸，當(dāng)胸鎖乳突肌的前、后緣（胸骨頭與鎖骨頭）之間。在所取穴位處用記號(hào)筆標(biāo)記，用醫(yī)用膠帶將魚(yú)肝油膠丸固定在標(biāo)記處。研究對(duì)象平臥于MRI檢查床上，頭頸部完全位于線圈內(nèi)，佩戴耳機(jī)隔離噪音，并囑其平穩(wěn)呼吸、靜臥不動(dòng)。以頭線圈及脊柱線圈接收信號(hào)，矩陣230/1.0，層厚5～6 mm，層間距0.5 mm，機(jī)器自動(dòng)三維定位預(yù)掃，同時(shí)設(shè)定過(guò)雙側(cè)風(fēng)池、扶突的水平斷面為基底平面，過(guò)雙側(cè)風(fēng)池穴并與正中矢狀面平行的斷面為風(fēng)池矢狀面。在風(fēng)池基底平面上向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥方向作為風(fēng)池穴掃描層；扶突的水平斷面為基底平面，基底平面上與矢狀面相垂直的方向雙側(cè)為扶突穴掃描層。在已掃描層面上直接測(cè)量魚(yú)肝油影像至危險(xiǎn)點(diǎn)的距離，橫斷面或冠狀位上雙側(cè)風(fēng)池、扶突穴斜刺深度，即風(fēng)池穴測(cè)量皮膚至寰枕后膜的距離；扶突穴測(cè)量皮膚至頸血管鞘外側(cè)壁的距離，記錄數(shù)據(jù)。

在尸體體表做好穴位定位后，扎入針灸針。放入冰箱冷凍，待結(jié)冰后按照風(fēng)池在枕外隆凸下，枕骨大孔后緣與寰椎上緣之間斷層解剖；扶突穴在頸外側(cè)部，喉結(jié)平面水平斷層解剖。利用高速帶鋸切割，解凍后用游標(biāo)卡尺在斷層解剖尸體上測(cè)量皮膚至最危險(xiǎn)點(diǎn)的距離，即風(fēng)池穴測(cè)量皮膚至寰枕后膜的距離；扶突穴測(cè)量皮膚至頸血管鞘外側(cè)壁的距離，記錄數(shù)據(jù)。

將所有層面測(cè)量所得數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)方差齊性與否，方差齊用t檢驗(yàn)，非方差齊性用近似t檢驗(yàn)，既“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，（ ±s ）”表示。實(shí)驗(yàn)中測(cè)量長(zhǎng)度用mm計(jì)數(shù)。

根據(jù)嚴(yán)振國(guó)教授采用對(duì)尸體斷層解剖研究的結(jié)果及觀點(diǎn)認(rèn)為：安全深度≤危險(xiǎn)深度×70%。李亞?wèn)|教授采用CT對(duì)活體研究的結(jié)果和觀點(diǎn)認(rèn)為：安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%。本課題MRI活體測(cè)量組，按照安全深度≤危險(xiǎn)深度×75%計(jì)算出安全深度。尸體測(cè)量組，根據(jù)安全深度≤危險(xiǎn)深度×70%計(jì)算出各穴位的安全深度。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1斜刺風(fēng)池、扶突穴的危險(xiǎn)深度比較見(jiàn)表1。

3討論

危險(xiǎn)穴位是指當(dāng)針刺不慎時(shí)，易刺及腦、脊髓、大血管和心、肝、肺、腎等重要臟器及神經(jīng)干，引起意外的穴位。頭頸部的風(fēng)池、扶突穴位根據(jù)解剖學(xué)位置及結(jié)構(gòu)確定屬于臨床上的危險(xiǎn)穴位。

X線與CT兩者的輻射性，及對(duì)軟組織分辨能力低等缺點(diǎn)在一定程度上影響結(jié)果的精確性。故本研究利用MRI具有極高的軟組織分辨能力、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射、三維立體等優(yōu)點(diǎn)，使頭頸部危險(xiǎn)穴位的解剖結(jié)構(gòu)得以清晰顯示。這些特點(diǎn)都明顯優(yōu)于CT及X線的活體測(cè)量，因此本研究對(duì)針刺頭頸部危險(xiǎn)穴位的安全深度提出的參考數(shù)值具有較高的可信性，能夠?yàn)榉乐贯槾桃馔馐鹿实陌l(fā)生提供可靠數(shù)據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上使用核磁共振成像技術(shù)在活體上進(jìn)行測(cè)量。因?yàn)槭w經(jīng)過(guò)固定處理，可能組織有破損、組織有膨脹或收縮，而且斷面切割測(cè)量準(zhǔn)確性不易精確掌握。同尸體斷層比較，活體上測(cè)量的結(jié)果更具臨床意義，為針灸臨床操作的規(guī)范性提供依據(jù)。

4結(jié)論

適中體型男性直刺風(fēng)池、扶突穴，無(wú)論是危險(xiǎn)深度還是折算后的安全深度，MRI測(cè)量數(shù)據(jù)與標(biāo)本測(cè)量數(shù)據(jù)之間有差異。MRI活體測(cè)量，更切合臨床實(shí)踐，故建議在適中體型男性中，直刺以下穴位的平均安全深度的最大值：風(fēng)池36mm，扶突14mm。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)振國(guó).中醫(yī)應(yīng)用腧穴解剖學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2]李亞?wèn)|，楊松堤，李健男，等.應(yīng)用CT測(cè)量大椎、肩中俞、懸樞、命門(mén)的針刺深度的研究[J].中國(guó)針灸，2005（12）：863～864.

[3]美國(guó)?？?核磁共振成像[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007.

（收稿日期：2013-05-15）