關(guān)俊杰

摘要：目的：觀察炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床療效。方法：對(duì)本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組56例，對(duì)照組50例，治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加減治療，對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療。2組均以20 d為1個(gè)療程。結(jié)果：2組治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組為72.00%，2組的療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療早搏總有效率為89.29%，對(duì)照組為72.00%，2組的療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療冠心病心律失常，可改善心臟冠狀動(dòng)脈供血，提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，具有明顯的抗心律失常作用。

關(guān)鍵詞：炙甘草湯；心律失常；冠心病

中圖分類號(hào)：R541.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0034-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease CHD）亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease），是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或者痙攣，使管腔狹窄，引起冠狀動(dòng)脈部分或全部阻塞，而導(dǎo)致心肌暫時(shí)缺血、缺氧甚至壞死所引起的臨床綜合癥[1]。心律失常作為冠心病的常見(jiàn)類型之一，為臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與心絞痛、心力衰竭等疾病同時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重的可危及患者生命。西藥抗心律失常藥物有很多，但其適應(yīng)范圍有限，而中醫(yī)藥因其四診合參、辨證論治的特點(diǎn)，在治療冠心病心律失常方面有一定優(yōu)勢(shì)，筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用炙甘草湯加減聯(lián)合抗心律失常藥物治療冠心病早搏56例，療效較滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究受試對(duì)象均為本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組共56例，其中男36例，女20例；年齡45～73歲；其中以室性早搏為主的患者35例，室上性早搏為主的患者21例。對(duì)照組共50例，其中男31例，女19例；年齡46～74歲；其中以室性早搏為主的患者29例，室上性早搏為主的患者21例。2組在性別、年齡、合并癥、早搏類型分布等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有的病例都符合WHO在1980年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)心電圖等輔助檢查確診為早搏。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。中醫(yī)辨證為氣血兩虛型。患者癥見(jiàn)：心悸，氣促，頭暈，渾身無(wú)力，動(dòng)則氣促，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)或弱等。

1.3治療方法對(duì)照組服用鹽酸胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）根據(jù)病情，每日0.4～1.2 g，分2～3次服，1～2周后根據(jù)需要改為每月0.2～0.4）維持，部份病人可減至0.2，每周5 d或更小劑量維持；而治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服炙甘草湯（炙甘草16 g，人參16 g，大棗16 g，麥冬16 g，火麻仁16 g，桂枝16 g，生姜16 g，生地黃20 g，阿膠（烊化）16 g），水煎服，每日服1劑，早晚2次分服。2組都以20 d為1個(gè)療程。20 d后觀察治療前后患者的癥狀、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)的差異。

1.4綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：患者癥狀和心律失常均消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，輔助檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無(wú)變化。

1.5心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和1979年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：早搏消失減少≥90%；有效：早搏消失減少≥50%；無(wú)效：早搏消失減少≤50%；惡化：早搏發(fā)作的次數(shù)較治療前有所增加。

2結(jié)果

2.12組綜合療效比較見(jiàn)表1。

3討論

炙甘草湯又名“復(fù)脈湯”，出自《傷寒論》：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。本方具有益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈，溫振心陽(yáng)的療效。主治陰血不足，陽(yáng)氣虛弱的心悸。本方中炙甘草性甘溫，可復(fù)脈利心氣為君藥；人參、大棗補(bǔ)益氣血；桂枝、生姜辛溫通陽(yáng)，溫中散寒；生地黃、阿膠、麥冬、火麻仁為伍，滋陰以補(bǔ)血。諸藥合配，能使氣血充盈，心動(dòng)有力，則心動(dòng)悸脈結(jié)代上午癥狀可緩解。有學(xué)者通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)[2～3]，炙甘草湯系列諸方藥中富含鎂、鋅、錳、等微量元素，其中所含甘草酸、人參總皂苷為抗心律失常的主要有效成分，能明顯降低結(jié)扎大鼠左冠狀動(dòng)脈前降支誘發(fā)的室早、室速、室上速，而且可以使心律失常總發(fā)生率降低。周文斌[4]教授在臨床用炙甘草湯加減調(diào)脾護(hù)心，治療風(fēng)心病室性早搏心悸者取得了滿意療效。

炙甘草湯具有氣血雙補(bǔ)，陰陽(yáng)同調(diào)的特點(diǎn)。現(xiàn)代中藥藥理也研究表明，炙甘草湯除有明顯的抗早搏作用以外，還具有正性肌力的作用，能改善冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，提高心肌細(xì)胞的缺氧耐受能力。在臨床實(shí)踐中要辨清陰虛、陽(yáng)虛的偏重和夾濕、夾瘀的相兼合理變通，方藥的加減有度可應(yīng)用于各種心律失常，彌補(bǔ)了單純服用西藥治療效果不佳的缺點(diǎn)，炙甘草湯加減在辨證施治的基礎(chǔ)上，臨床用于心律失常的治療效果明顯，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯副作用，是一種有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭木恭，林君耀.180例冠心病臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：117.

[2] 陳廣源.炙甘草湯系列方的微量元素研究[J].微量元素，1990，（2）：43.

[3]陳奇，畢明.炙甘草湯抗心律失常的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥理與臨床，1993，9（6）：1.

[4]王宏利.炙甘草湯治療冠心病心律失常48例[J].光明中醫(yī)，2009，24：12.

[6]周文斌.炙甘草湯加減治療風(fēng)心病心悸的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)，2005，6（8）：758.

（收稿日期：2013-05-20）