王小花　戴明星??

【摘要】 目的 探討急性上消化道出血急救護(hù)理，提高治愈率，降低死亡率和預(yù)防發(fā)病率。方法 通過(guò)對(duì)53例急性上消化道出血病例作回顧性分析。結(jié)果 本組病例經(jīng)積極診斷及時(shí)治療和護(hù)理，成功救治50例死亡3例。結(jié)論 搶救是否及時(shí)是挽救生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；急救；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.554 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4565-01

上消化道出血是指十二指腸懸?。ㄇ享g帶）以上的消化道（食管、胃、十二直腸）或胰、膽等病變引起的出血。

1 臨床資料

2009年1月——2011年3月收治的53例患者，其中男49例，女4例，年齡36-78歲，平均57歲。經(jīng)胃鏡檢查，其中胃、食道胃底靜脈曲張破裂大出血15例，約占總數(shù)28%，胃潰瘍出血29例，約占總數(shù)55%，急性胃炎并出血9例，約占17%。重度貧血29例，中度貧血24例，死亡3例，余50例均康復(fù)出院。

2 急 救

2.1 迅速補(bǔ)充血容量，合理安排輸液 由于機(jī)體嚴(yán)重失血，故迅速及時(shí)補(bǔ)充和維持血容量，改善周?chē)h(huán)，防治代謝性酸中毒是搶救失血性休克的關(guān)鍵。以輸入新鮮血為宜，因庫(kù)存血含氨量高，對(duì)肝硬化并大出血病人大量輸入庫(kù)存血易誘發(fā)肝性腦病。有酸中毒時(shí)可用碳酸氫鈉靜脈滴注。補(bǔ)液宜按先快后慢的原則，特別對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓的患者，過(guò)快會(huì)誘發(fā)再出血，必要時(shí)可依據(jù)中心靜脈壓和尿量決定補(bǔ)液量和速度。同時(shí)備好各種急救的藥品、物品。

2.2 藥物護(hù)理 口服藥物止血：如用0.9%冰生理鹽水100ml加入去甲腎上腺素8mg分次口服，可使出血的小動(dòng)脈收縮而止血。靜脈用藥止血：①質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水100ml靜滴，可抑制胃酸分泌促進(jìn)止血。②垂體后葉素60u加入5%GS250ml以50ml/h緩慢靜滴。③14肽生長(zhǎng)抑素3-5分鐘內(nèi)先靜脈推注0.25mg，然后3mg生長(zhǎng)抑素加入0.9%NS250ml以23ml/h持續(xù)靜脈滴注。

2.3 積極治療原發(fā)病、誘因及并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 出血后的急救護(hù)理 搶救出血性休克的關(guān)鍵在于迅速止血與補(bǔ)充血流量，所以必須在通知醫(yī)生的同時(shí)理盡快建立多條靜脈。保持呼吸道通暢也是搶救成功的關(guān)鍵，患者平臥，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物及分泌物排出，絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧1-2l/min，改善組織細(xì)胞的缺氧程度。同時(shí)保持環(huán)境安靜、舒適，避免不良的刺激。

3.2 監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情。

3.3 補(bǔ)液速度與補(bǔ)液量要根據(jù)出血量的多少來(lái)決定，并要根據(jù)病情急緩和血壓回升情況安排輸液的先后順序和補(bǔ)液速度，以達(dá)到升壓止血的目的。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，做好會(huì)陰護(hù)理。

3.5 飲食護(hù)理 出血時(shí)應(yīng)禁食，出血停止后改為流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食為主，避免辛辣、堅(jiān)硬、刺激性的食物。肝硬化并上消化道出血的病人應(yīng)禁食動(dòng)物蛋白，低鹽、低脂飲食為主。胃潰瘍并出血患者出血停止后可飲用牛奶、豆汁等中和胃酸，收斂胃粘膜作用，利于止血，可適當(dāng)限制甜食攝入。

3.6 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到緊張有序，忙而不亂，技術(shù)熟練，同時(shí)向患者及家屬講解發(fā)病的原因、癥狀等，關(guān)心安慰病人，使其調(diào)整不良情緒，保持樂(lè)觀態(tài)度，積極配合急救治療。

4 結(jié) 果

本組患者經(jīng)48-72h救治后，50例患者都取得滿(mǎn)意效果，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。本組3例死于肝性腦病。

5 小 結(jié)

急性上消化道出血病情變化快，搶救治療須爭(zhēng)分奪秒，最關(guān)鍵的是盡早止血，有效補(bǔ)充血容量。在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，減少了并發(fā)癥，降低病死率，取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1717-17.

[2] 孔祥洪.實(shí)用整體護(hù)理查房.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：96-100.

[3] 葉文琴，王筱慧，張玲娟.現(xiàn)代臨床內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：198-209.