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【摘要】 目的 促進我院剖宮產(chǎn)患者圍手術期抗菌藥物的合理使用。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對我院2013年3月至5月468例剖宮產(chǎn)手術患者抗菌藥物選擇、聯(lián)合用藥、用藥時機和療程進行調(diào)查、分析。結(jié)果 我院剖宮產(chǎn)患者抗菌藥物使用率100%；用藥時機大部分合理；抗菌藥物選擇合理440例；抗菌藥物療程合理450例。結(jié)論 我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)抗菌藥物使用基本合理。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)；抗菌藥物；圍手術期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.533 文章編號：1004-7484（2013）-08-4548-02

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中的重要手術。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段。近年來，隨著剖宮產(chǎn)適應證的擴大，剖宮產(chǎn)率的升高，預防剖宮產(chǎn)術后感染已引起國內(nèi)外學者的廣泛關注。目前產(chǎn)科領域預防性應用抗生素尚未有規(guī)范的方案，這可能造成抗生素濫用的嚴重后果。我院為地區(qū)中心醫(yī)院，每月產(chǎn)科的出院人數(shù)都在300-500人/月，通過對我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者抗菌藥物應用分析，可為規(guī)產(chǎn)科醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 包括2013年3月1日至2013年5月31日在我院行剖宮產(chǎn)手術的所有患者。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，設計調(diào)查表。內(nèi)容包括：年齡、臨床診斷、基礎疾病、抗菌藥物名稱、劑量、用法、療程、給藥時機、藥物的聯(lián)合應用。

1.3 評價標準

1.3.1 抗生素品種選擇依據(jù) 根據(jù)《剖宮產(chǎn)手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》及2009年衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號文件精神，首選頭孢一代，對頭孢類過敏者，可選用克林霉素，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用；若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

1.3.2 給藥時機 以結(jié)扎臍帶后給藥為主，也可在術前0.5-2h給藥；若手術時間超過3h或失血量大（>1500ml）則術中追加一次。

1.3.3 給藥劑量、途徑及療程 單次劑量：頭孢唑林1-2g、克林霉素0.6-0.9g、頭孢西丁1-2g、頭孢硫脒1-2g、甲硝唑0.5g，靜脈用藥，療程≤2天。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況 468例剖宮產(chǎn)患者中急診手術187例，擇期手術281例；年齡18-44歲，平均年齡29.3歲；有基礎性疾病62例，包括中度貧血8例、合并糖尿病10例、合并腫瘤9例、合并高血壓35例，平均住院天數(shù)7.5d。

2.2 抗菌藥物應用情況 468例患者中100%預防用抗菌藥物。抗菌藥物包括3類6種藥物，包括頭孢類（3種）、硝基咪唑類（1種）、克林霉素類（1種）。術親0.5-2h給藥118例，占25.21%；結(jié)扎臍帶后給藥276例，占58.98%；術后給藥74例，占15.81%，無術中追加使用的病例。術前使用的多為存在羊水糞染、胎膜早破、產(chǎn)程延長、泌尿道感染、呼吸道感染患者。術后使用多為急診手術、急危重患者及有藥物過敏史者。單聯(lián)用藥393例，頭孢唑啉375例，占80.13%，頭孢硫脒4例，占0.85%，克林霉素10例，占2.14%，頭孢西丁4例，占0.85%；二聯(lián)用藥75例，頭孢唑林加甲硝唑70例，占14.96%，頭孢硫瞇加甲硝唑3例，占0.64%，頭孢哌酮舒巴坦加甲硝唑3例，占0.43%；無三聯(lián)及以上用藥，聯(lián)合用藥以頭孢類加硝基咪唑類為主，硝基咪唑類均為聯(lián)合用藥，無單獨應用情況。

2.3 用藥天數(shù) 抗菌藥物預防的時間12h-5d，平均1.78d，有18例，用藥時間>2天；有450例，用藥時間≤2天。

2.4 感染情況 有18例術后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，發(fā)生切口感染8例。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術即使在嚴格消毒及無菌操作基礎上進行，仍有諸多感染的高危因素，故預防性應用抗生素就顯得尤為重要。婦女陰道、宮頸內(nèi)有大量細菌，剖宮產(chǎn)手術容易使細菌向?qū)m腔蔓延；而術后宮腔組織創(chuàng)傷、滲液、滲血也利于細菌生長；同時手術創(chuàng)傷降低了機體的防御機制，為致病菌的侵襲提供了條件，容易導致術后感染。目前認為剖宮產(chǎn)手術淺層感染以G+球菌為主，而深部則以G-厭氧菌及G-需氧菌為主[1]。預防用藥應以頭孢類為主，本類藥物對母體和胎兒影響較小。氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，可導致永久性耳聾。其他可導致嬰幼爾不良反應的藥物有：如四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良；氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺類藥物可致核黃疸、溶血性貧血等。同時應明確抗生素應用只是預防術后感染的措施之一，合理的營養(yǎng)、周到的術后護理對預防術后感染都是不可缺少的。剖宮產(chǎn)術中手術操作正規(guī)、嚴格無菌操作，同樣是降低術后感染的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 滕鳳蘭，張春花.268例剖宮產(chǎn)抗感染用藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（3）：226-227.