巨梅

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對維持性血液透析（HD）患者的遵囑行為、透析質(zhì)量和生活質(zhì)量的臨床效果。方法 選取終末期腎病進(jìn)行維持性HD的患者50例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例，對照組采用HD常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組HD常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施定期家訪、調(diào)查問卷、電話回訪的方式，并由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者不良心理反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者不良主訴發(fā)生率、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的不良主訴率低于對照組（P〈0.05），各項(xiàng)生活指標(biāo)高于對照組（P〈0.05）。結(jié)論 實(shí)施心理干預(yù)對維持性HD患者臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 維持性HD；心理干預(yù)；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.477 文章編號：1004-7484（2013）-08-4499-02

維持性血液透析療法是目前各種原因?qū)е碌穆阅I功能不全、尿毒癥患者的主要治療方法，但由于血液透析需要長時間的實(shí)施，各種治療因素、疾病因素、家庭及社會因素不可避免地會對患者的生理、心理產(chǎn)生影響[1]，國內(nèi)外的研究表明，終末期腎病透析患者的心理問題發(fā)生率顯著高于一般患者，以抑郁和焦慮最為常見[2]。因此，對維持性血液透析患者施行必要的心理干預(yù)措施，對改善其預(yù)后具有十分重要的臨床意義。所以在臨床工作中，對維持性血液透析患者施行綜合心理干預(yù)措施至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取終末期腎病進(jìn)行維持HD的患者50例，男32例，女18例，平均年齡（46.7±7.2）歲，文化程度：高中及高中以上29例，初中18例，文盲3例。排除患有精神障礙、智力障礙、語言表達(dá)障礙及其患有重大疾病者。根據(jù)治療時間先后分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)及過敏史上均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用HD常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組HD常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施定期家訪、調(diào)查問卷、電話回訪的方式，并由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者不良心理反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 維持性HD患者面對疾病、社會、家庭的壓力，就診時心理易失衡，護(hù)理人員要善于與患者及其家屬交流溝通，了解患者的情緒狀態(tài)和個性特征，緩解患者焦慮、緊張、自卑、悲觀等負(fù)性心理，尊重患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 加強(qiáng)知識宣教 造成血透患者各種心理問題的一個重要原因是相關(guān)知識的缺乏，即使是長期血透的患者在認(rèn)識上仍存誤區(qū)，因此相關(guān)知識的宣教顯得尤為重要，當(dāng)然針對不同的患者或同一患者不同階段，我們宣教的內(nèi)容也有所不同。要告訴他們血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施積極應(yīng)對維持性血液透析將要面臨的各種問題，幫助患者正確認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，同時介紹血透中的有關(guān)知識及注意事項(xiàng)，讓患者之間相互交流各種體驗(yàn)或心得，消除恐懼的心理。包括內(nèi)瘺的保護(hù)、飲食的宜忌、體重的控制等，這樣患者對怎樣配合治療能做到心里有底，消除他們恐懼心理。

1.2.3 做好患者家庭支持工作 有資料調(diào)查顯示良好的家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用[3]患者由于長期血液透析，缺少與外界的接觸，從而產(chǎn)生憂郁孤獨(dú)的情緒。加強(qiáng)與透析患者家屬的溝通，告之家庭支持的重要性?；颊哂捎陂L期血液透析，長期承受病痛折磨，部分生理功能和社會功能喪失，不得不依賴家屬[4]，同時昂貴的透析費(fèi)用又給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，患者認(rèn)為自己是家庭的累贅，常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒，因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量（負(fù)面心理、保護(hù)內(nèi)瘺、合理飲食、規(guī)律透析）等例數(shù)、比例及不良主訴發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用的評分工具KDQOL-SFTMV1.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療不良主訴比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組的疲勞率、失眠率、腹瀉率、嘔吐率、眩暈率均低于對照組（P〈0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生活指標(biāo)比較 見表2。實(shí)驗(yàn)組的情感得分、生活滿意度、情感指數(shù)、健康指數(shù)、客觀質(zhì)量均高于對照組（P〈0.05）。

3 討 論

終末期維持性HD患者心理負(fù)性活動復(fù)雜，透析需要經(jīng)歷漫長的治療過程，可引起患者的心理和生理負(fù)擔(dān)，造成抑郁、焦慮，往往引起個別患者放棄治療甚至自殺[5]。在積極治療軀體疾病的基礎(chǔ)上，針對患者的心理特點(diǎn)實(shí)施個性化的心理干預(yù)措施，能有效改善應(yīng)對方式和提高生活質(zhì)量。將一些有利的信息及時傳達(dá)給他們，如醫(yī)院的優(yōu)惠政策，社保部門與合作醫(yī)療的傾斜政策和治療的新進(jìn)展，鼓勵患者。只要病情允許，應(yīng)多做力所能及的活動，提高患者的生活興趣和存在價(jià)值。

實(shí)踐證明，對維持性HD患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠提高患者的生活指標(biāo)，主訴不良比例降低，說明對患者施用心理干預(yù)護(hù)理對維持性HD患者的治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵京華，侯春花，趙凱聲.血液透析患者和家屬的抑郁及焦慮狀態(tài)調(diào)查分析[期刊論文]-當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（16）doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2010.32.057.

[2] 楊曉葉，邊菲，劉暢.血液透析患者的心理護(hù)理.血液透析患者的心理護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（1）：52.

[3] 張敬麗，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持調(diào)查分析.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（1）：57-58.

[4] 周安琪，季建林，徐俊晏.終末起腎功能衰竭透析病人心理問題的研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1993，2：73-75.

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