張瑪莉??

【摘要】 為避免或減少臨床護理工作中各種風險的發(fā)生，科學地分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患，加強對護理風險的管理，使護理風險系數(shù)降低至最低程度，為保障病人及醫(yī)護人員安全，對預防護理安全隱患的發(fā)生，減少護理糾紛起到了重要的作用。本文分析護理工作中存在的風險因素，并尋求其防范對策，降低護理風險系數(shù)，有效規(guī)避護理風險的發(fā)生。

【關鍵詞】 護理風險；護理活動；防范對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.437 文章編號：1004-7484（2013）-08-4468-02

近年來，隨著群眾醫(yī)療健康知識水平的提高，法制觀念和自我保護意識的增強，醫(yī)療護理承擔的風險越來越大，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。醫(yī)院的服務對象是人，面對生命，風險最大，有效的風險管理可以最大限度的防止風險的發(fā)生，維護病人的安全。

建立護理風險評價體系及科學的管理機制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉嫁護理風險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，是非常必要的。

1 護理風險相關原因分析

1.1 護理人員方面的因素

1.1.1 醫(yī)學基礎理論和?？谱o理知識缺乏 對現(xiàn)存的和潛在的護理問題預見性不足造成的風險。突出表現(xiàn)在遇危重癥患者入院時，由于患者病情復雜、嚴重、病情變化迅速，需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應措施，而有的護士不掌握危重癥的搶救程序，甚至是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察不細致，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)發(fā)展變化；由于臨床經(jīng)驗不足，在患者出現(xiàn)危急情況的時候，護理人員不能做出正確判斷，延誤了最佳搶救的時間，為患者造成極大的身體上和心理上的傷害，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展[1]。

1.1.2 缺乏工作責任心導致的護理風險 有章不循或“慎獨”精神欠缺引發(fā)的風險護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現(xiàn)者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質是為患者提供優(yōu)質服務的保證。因此，針對護理服務有多項規(guī)章制度如交接班制度、查對制度、分級護理制度、護理操作規(guī)程等。如有章不循或“慎獨”精神不夠，則會造成責任風險。如危重、大手術患者交接班未到床旁而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落未能及時發(fā)現(xiàn)；病人跌倒、墜床死亡等未及時發(fā)現(xiàn)，延誤了搶救時機。

1.1.3 護理業(yè)務、專科技術水平低造成的風險 隨著醫(yī)院人事改革的深化，護士與臨床比例不協(xié)調，聘用合同制護士大量增加，新舊更換快，由于臨床護士大多年齡小、年資低、學歷低（以中專為主），?？浦R及經(jīng)驗缺乏，對各種技術操作及儀器的使用不熟悉，對患者安全構成威脅，就會產(chǎn)生技術風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發(fā)生呼吸心臟驟停等；

1.1.4 缺乏溝通技巧與服務態(tài)度造成的風險 病人病情的自然發(fā)展，或治療、檢查過程的風險都可能使病人病情出現(xiàn)反復或加重。如果醫(yī)護人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導致糾紛的發(fā)生。這種糾紛的發(fā)生完全可以避免，只要護理人員在護理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動，和諧的護患關系就很容易建立起來。

服務態(tài)度差是主要的不安全因素，護理人員不注意說話的方式和語氣，使用服務忌語，回答問題冷漠、簡單，對患者的尊重和關心不夠、表情淡漠、講話生硬、注意事項交待不清、未盡到告知義務等，導致患者誤解，從而引發(fā)護患糾紛。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家屬過度的自我保護意識 隨著法制建設的逐步完善，媒體對醫(yī)患糾紛的大量曝光及社會輿論導向作用，患者的自我保護意識增強?；颊咭坏┯X得不滿意，立即想到自己的權益是否受到了侵害，并向有關部門投訴；患者往往心理承受力低，一旦遇到不滿時極易爆發(fā)，而與護理人員發(fā)生沖突。

1.2.2 患者對醫(yī)院服務質量的高度要求 患者及家屬在心理及經(jīng)濟等方面壓力過大，求治心切，對病情了解不夠，對護理服務水平要求過高。有的到醫(yī)院后，希望立即得到最好的服務；有的對靜脈穿刺一次沒成功就難以接受；有的對醫(yī)院的硬件設施、病房環(huán)境提出更高要求，這些若護士處理不當，都會激化矛盾，引起糾紛

1.2.3 患者疾病因素所導致的護理風險 病人就醫(yī)過程中，對自己的病情、檢查、治療及護理等都有希望清楚明白，達到理想的治療效果。特別是現(xiàn)在危重病人多，病人個體差異大，不可控性因素多，如達不到要求，病人及家屬就不理解，容易引起糾紛；患者的疾病因素也導致了護理風險的存在。同一種疾病，臨床表現(xiàn)不同或治療效果不一等都是疾病自身導致護理風險的存在，進而給護理人員的護理工作帶來了很大的困難[2]。另外，由于一些患者自身身體素質的原因，對于一些藥物過敏，也給護理工作帶來了潛在的風險。若患者有冒險行為，不健康的生活方式和不合作的態(tài)度，如不請假外出、自殺等，使護理過程風險加大；這些都導致了護理風險的存在[3]。

1.3 醫(yī)療費用 醫(yī)療費用是病人關注的切身利益，尤其社會普遍反映看病難、看病貴，在這種社會大環(huán)境的導向影響下收費稍有偏差就會成為投訴對象。收費項目填寫不全甚至錯誤等，極易造成患者的誤解，導致糾紛發(fā)生。

2 護理風險防范對策

2.1 加強醫(yī)學基礎理論及專科知識教育，培養(yǎng)護士預見性護理思維和能力 良好的醫(yī)學基礎知識和?？浦R是培養(yǎng)護士預見性護理思維的基礎，對于臨床不同類型患者的搶救，及時總結共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。在防范護理風險中，重要的一個環(huán)節(jié)是護理風險的判斷，也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，將有關風險及防范方法告知患者，化解風險。

2.2 加強護理人員的工作責任心 提高自我保護意識，不斷學習有關法律知識及衛(wèi)生法規(guī)，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證，認真做好護理記錄，杜絕不安全因素的發(fā)生。

2.3 提高護理人員專業(yè)技術水平 學習培訓是提高臨床業(yè)務技能的唯一途徑，護理工作的實踐性較強，要具備理論知識和實踐經(jīng)驗才能勝任臨床工作。鼓勵護理人員參加護理大?；虮究茖W習，定期組織?？浦R學習和?？萍寄芘嘤?、護理業(yè)務查房、護理病例討論。定時組織考試、考核，提高護理隊伍的綜合素質。通過培訓，彌補護理人員護理專業(yè)水平不高的問題，不斷的強化護理人員的專業(yè)技能[4]。良好的護理理論和技術是防范護理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎和保證。

2.4 護理人員與患者進行良好的溝通 加強與患者的溝通交流，做好入院介紹，充分了解患者的治療和護理需要，提供有關患者治療信息知識，滿足患者住院后希望被接納、被尊重的心理需要，向患者做好解釋和告知工作，取得患者的信任。營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護患關系。對患者的合理要求應盡量滿足；對患者提出的疑問和不滿要積極主動予以糾正和解決，絕不能怕麻煩生硬地回絕。在護理中多一份耐心，多一份細心，進而更好的防范護理風險的發(fā)生[5]。

2.5 費用合理，賬目清楚：合理收費，不多收患者的費用，把好記賬關 多替患者經(jīng)濟考慮，讓每一分錢都合理使用，減少不必要的浪費。

3 小 結

護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都有風險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此，護理風險管理可以防患于未然，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。

參考文獻

[1] 高振宇.加強護理風險管理的思路與方法[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（07）.

[2] 陸彩萍，劉秋鳴，黃淇敏.風險管理在護理安全工作中的實施及效果[J].護理管理雜志，2006，（03）.

[3] 唐玉平，沈莉，王愛華，謝建英.加強護理風險管理的做法與效果[J].護理管理雜志，2006，（09）.

[4] 蔡仁美，金鈺梅，邵翠穎，朱勝春.持續(xù)質量改進在護理風險管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，（02）.

[5] 刁冬梅，林巖，盧玉貞，陳麗莉.護理風險管理的實施效果[J].護理研究，2007，（07）.