趙愛紅　閆瑞　馬瑩　彭莉莉

【摘要】 目的 在臨床護理工作中，接診到的急性心肌梗死患者由于起病急、死亡率高，4-6小時內(nèi)發(fā)病的患者在靜脈溶栓過程中采取積極得當有效的護理措施的重要性。方法 對三年內(nèi)靜脈溶栓治療的141例患者溶栓護理措施進行總結(jié)。結(jié)果 積極有效的護理措施對急性心肌梗死患者溶栓成功具有重要作用。結(jié)論 在進行急性心肌梗死患者行靜脈溶栓時，得當科學的護理措施是救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；；靜脈溶栓；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.423 文章編號：1004-7484（2013）-08-4457-02

急性心肌梗死是由冠狀動脈供血極具減少或中斷，相應心肌持久的急性缺血，導致心肌細胞死亡。臨床應用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死得到了很好的療效，達到了冠脈再通，心肌再灌注的目的，預防和減少了腎衰竭，嚴重心率失常及心衰的發(fā)生。我科2010——2012年應用尿激酶靜脈溶栓141例病人均取得較滿意療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組141例急性心肌梗死患者，男87例、女54例。所選病例均符合急性心肌梗死溶栓治療的適應癥。

1.2 方法

1.2.1 置入靜脈留置針采用靜脈滴注溶栓法，將100-150萬單位尿激酶（2.2萬單位/Kg），應用0.9%氯化鈉注射液稀釋，按1萬單位尿激酶加1ml氯化鈉注射液配制，其中2/3于10min靜脈滴注完畢，其余1/3于20min靜脈滴注。選用粗大平直大靜脈以免延誤用藥時間及滲出血管外。

1.2.2 溶栓成功標準 ①持續(xù)在心前區(qū)疼痛，于用藥2小時內(nèi)明顯緩解；②心電圖ST段較溶栓前明顯下降或恢復；③再灌注心率失常出現(xiàn)；④血清酶峰值提前。

2 急性心肌梗死溶栓后常見并發(fā)癥的觀察

2.1 在灌注心律失常 一般發(fā)生于溶栓后30min左右，由于心肌細胞的損傷易出現(xiàn)各種心律失常，多為室早。

2.2 溶栓后出血 少量患者會出現(xiàn)的溶栓后出血，如皮膚粘膜出血，少量咳血、嘔血或消化道出血及腦出血。

2.3 心源性休克 心源性休克死亡率較高，如血壓小于90/60mmHg，或較基礎血壓低30%，全身處于低灌注狀態(tài)，肢端濕冷、紫紺、神志淡漠時應積極給予升壓，擴溶治療。

3 護理方法及措施

3.1 溶栓前準備 給予特級護理，護士全程陪同，首先備好溶栓藥物及抗心律失常藥物，各種搶救儀器。吸氧6L/min以改善心肌缺氧狀態(tài)緩解疼痛，溶栓前給予口服阿司匹林0.3g。全程與患者溝通盡量消除患者的緊張情緒，增加患者的舒適感。

3.2 溶栓中體會 應選用滴注速度在（65-75滴/min）的靜脈留置針并選取粗大平直靜脈建立靜脈通道，以便藥物按醫(yī)囑輸入。心電監(jiān)護儀觀察生命體征，搶救一起處于應急狀態(tài)，除顫儀充電，將各種系數(shù)調(diào)整到位，以便及時除顫。溶栓過程中要密切觀察穿刺部位皮膚黏膜有無出血，消化道、泌尿道有無出血。觀察中樞神經(jīng)癥狀，意識瞳孔的反應及嘔吐的表現(xiàn)。一旦顱內(nèi)出血應立即采取措施，同時掌握溶栓成功的措施。同時化驗血常規(guī)，血小板，出凝血時間。

3.3 溶栓后患者觀察 ①用藥完畢即刻做12導心電圖，每半小時一次連續(xù)4次，以判斷溶栓效果。②胸痛的緩解或消失說明溶栓有效。③心肌酶的檢查應每2小時化驗一次，以判定血清酶峰值是否提升。④血壓心電監(jiān)護：如發(fā)現(xiàn)溶栓后出現(xiàn)一過性低血壓和再灌注性心律失常應及時糾正心律失常和給予升壓藥物應用。

4 護理體會

4.1 心理護理 由于急性心肌梗死患者大部分都有劇烈的胸痛、胸悶癥狀，患者自認為自己的病情嚴重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀失望等心理活動，我們護理人員一定要根據(jù)病人不同的文化程度、經(jīng)濟現(xiàn)狀、家庭的重視度及患者對疾病的認識程度等多個層次做好解釋工作。增加病人的信任感，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人能主動積極配合治療、護理、檢查。

4.2 飲食護理 清淡易消化低鹽低糖飲食，少食多餐，不可過飽。禁食辛辣刺激生冷的食物，因本病活動減少，腸蠕動減慢消化功能相對減弱，飲食過飽易引起腹脹，不易食用牛奶豆?jié){，宜食米粥及湯類。

4.3 排便的護理 每天1-2支香蕉以潤腸軟便，無糖尿病患者清晨給予蜂蜜20ml加溫水同飲，以順時針方向用力適度進行腹部按摩。床邊使用座便器較床上使用座便器方便，視病情可允許床邊使用座便器，應用屏風遮擋保護病人隱私。一旦出現(xiàn)排便困難必要時給予麻仁丸等緩瀉劑。

5 健康指導

5.1 飲食指導 急性心肌梗死后的病人均應進行飲食調(diào)節(jié)，可減少復發(fā)。既低飽和脂肪（占總熱量的7%以下）和低膽固醇飲食（低于200g/d）。

5.2 康復指導 病人出院后安排適當強度的康復訓練，可提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量及延長存活時間。運動中監(jiān)測心率的次數(shù)，運動中以達到病人最大心率的60%-65%的低強度長期鍛煉是安全有效的。運動方式如：慢跑，打太極拳，騎自行車等，開始時10-15分鐘，逐漸半小時左右，避免劇烈活動及時間過長，以感到勞累為度，若感到心慌，胸悶。疲憊，呼吸困難等自覺癥狀，應立即停止活動坐下或平臥進行休息，如20-30分鐘癥狀不緩解，應服用自帶藥或隨診。

5.3 用藥指導 指導病人按醫(yī)囑服藥，告知病人藥物的作業(yè)不良反應，并交會病人定時測量脈搏，若胸痛頻發(fā)，程度較重，持續(xù)時間較長，服用硝酸甘油片癥狀不緩解應及時就醫(yī)。

6 體 會

綜上所述，應用尿激酶進行心肌梗死患者溶栓治療，可以大大降低患者病死率。因為，尿激酶為外源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活劑，可直接使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，大劑量尿激酶進入血液循環(huán)后，可使新鮮血栓溶解。通過對141例急性心肌梗死患者應用尿激酶溶栓治療的觀察護理，體會到及早溶栓，冠脈再通率高，為搶救和挽救生命贏得了寶貴時間。而護士在迅速建立靜脈通道，準備配制藥，及時用藥，并在用藥期間和用藥后密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生搶救，做好各項護理對預防并發(fā)癥及急性心肌梗死患者溶栓后早日康復健康有著十分重要的意義。

參考文獻

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