楊巧麗　丁學(xué)智??

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)治療對(duì)青中年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 將86例青中年腦卒中患者隨機(jī)分成康復(fù)組（43例）和對(duì)照組（43例）進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組按神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)每例患者在治療6周后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 與對(duì)照組相比，康復(fù)組患者在物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能的評(píng)分均值較對(duì)照組明顯升高，GQOLI總分顯著升高，各指標(biāo)的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)中青年腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)治療，能夠提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期；康復(fù)治療；腦卒中；生活質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.255 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4323-02

2009年10月至2012年10月期間，我院診治的腦卒中青中年患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行康復(fù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2009年10月至2012年10月期間，我院診治的86例青中年腦卒中患者，均符合符合1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為腦卒中，GCS評(píng)分高于8分，存在不同程度的肢體功能障礙，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重智力障礙。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。將患者隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組各43例，康復(fù)組男29例，女14例，平均年齡（42.3±16.2）歲，入院時(shí)病程（3.3±2.4）d，腦出血24例，腦梗死19例；對(duì)照組男27例，女16例。平均年齡（41.5±17.7）歲，入院時(shí)病程（3.5±2.2）d，腦出血25例，腦梗死18例。兩組一般資料對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者急性期間均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)48h后實(shí)施康復(fù)治療，每日1—2次，每次40-60min，根據(jù)患者具體的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間。對(duì)患者家屬每周培訓(xùn)1次，由護(hù)士上門(mén)或患者家屬到醫(yī)院培訓(xùn)，內(nèi)容為患者的家庭訓(xùn)練方案和方法。

1.2.1 臥床期 ①定期體位變換和保持良好肢體位置；②患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)按照由近端到遠(yuǎn)端的順序被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)健患側(cè)翻身練習(xí)，下肢橋式運(yùn)動(dòng)；③床邊平衡訓(xùn)練及患側(cè)起坐訓(xùn)練；④進(jìn)食、洗臉、刷牙、穿脫衣服等日常生活活動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.2.2 離床期 ①坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練；②下肢進(jìn)行屈膝、踝背屈、患側(cè)下肢負(fù)重屈伸訓(xùn)練；③系鞋帶、如廁等日常生活功能訓(xùn)練；④步行及平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練。

1.2.3 步行期 實(shí)行步行、上下樓梯、拄杖步行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。生活質(zhì)量的評(píng)定采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）[2]，該問(wèn)卷包括客觀生活質(zhì)量評(píng)估與主觀生活滿意度2個(gè)方面的自評(píng)問(wèn)卷，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)緯度和一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，前3個(gè)緯度各5個(gè)因子，物質(zhì)生活緯度4個(gè)因子，共計(jì)20個(gè)因子。緯度分為其各因子粗分公式相加按×100/80換算成0-100分范圍，物質(zhì)生活緯度分按×100/64換算，總體生活質(zhì)量因子分為其4個(gè)條目得分相加，計(jì)分范圍4-20，得分越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 6周后對(duì)照組和康復(fù)組患者生活質(zhì)量比較，康復(fù)組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及GQOLI總分均顯著性提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

康復(fù)治療對(duì)于腦卒中患者病發(fā)后的神經(jīng)系統(tǒng)重組具有積極的作用。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，目前認(rèn)為腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，一般不需要絕對(duì)制動(dòng)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，越早機(jī)能恢復(fù)越好[3]，早期康復(fù)訓(xùn)練便于調(diào)動(dòng)病人腦組織內(nèi)殘余細(xì)胞發(fā)揮代償作用，促進(jìn)損傷區(qū)域組織的重構(gòu)和細(xì)胞的再生，有效地預(yù)防腦神經(jīng)萎縮，使患者各種功能盡早恢復(fù)和改善。同時(shí)，肢體活動(dòng)增加患者相應(yīng)皮層腦血流量，減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止萎縮畸形的發(fā)生，這是任何藥物所不能替代的。急性期運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要目的是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。康復(fù)治療以康復(fù)訓(xùn)練為中心，以改善功能障礙為目標(biāo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)參加各種功能鍛煉，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練來(lái)提高或改善患者的功能水平，逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，獨(dú)立生活的目標(biāo)，提高生活質(zhì)量[4]。

本研究表明，對(duì)中青年腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，其生活質(zhì)量的改善明顯高于普通護(hù)理，有利于患者早日回歸社會(huì)，降低社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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