徐大鳳

【摘要】 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法。方法 2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，回顧性分析其臨床治療方法。結(jié)果 80例患者出現(xiàn)流產(chǎn)的4例，60例出現(xiàn)早產(chǎn)，產(chǎn)后出血的患者16例；其中陰道自然分娩患者65例，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者15例。結(jié)論 依據(jù)子宮肌瘤的大小不同以及位置的不同，采用不同的治療方案，剖宮產(chǎn)手術(shù)時進行子宮肌瘤的剔除是可行的。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；子宮肌瘤；臨床治療分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.204 文章編號：1004-7484（2013）-08-4285-01

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上婦科較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為2.6%，同時由于晚婚以及高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢[1]。2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，現(xiàn)就其臨床治療進行論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，年齡25-35歲，平均年齡30歲。其中漿膜下肌瘤36例，粘膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤24例。

1.2 治療方法 妊娠合并子宮肌瘤的處理可根據(jù)肌瘤的大小、部位、患者的情況及有無并發(fā)癥來決定分娩方式及手術(shù)時間。本組80例患者出現(xiàn)流產(chǎn)的4例，60例出現(xiàn)早產(chǎn)，產(chǎn)后出血的患者16例；其中陰道自然分娩患者65例，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者15例。

2 結(jié) 果

我院就診的80例妊娠合并子宮肌瘤患者中，其中有15例患者在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中選擇合適的子宮切口，娩出胎兒后先行子宮縫合手術(shù)，再行肌瘤剝除術(shù)，過程均順利，術(shù)中術(shù)后出血均不多，隨診在產(chǎn)后3個月行B超檢查子宮創(chuàng)面愈合均良好。65例陰道分娩的患者中，產(chǎn)后出血者16例，原因為多發(fā)肌瘤影響子宮有效宮縮致使胎盤剝離面血竇不能及時關(guān)閉導(dǎo)致產(chǎn)后出血多，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

子宮肌瘤（hysteromyoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤（fibromyoma）、子宮纖維瘤（fibroid）。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤是臨床上婦科較為常見的并發(fā)癥，同時由于晚婚以及高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢。

3.1 臨床癥狀

3.1.1 子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為無一定月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血原因與下列因素有關(guān)：[2]①隨子宮的增大，宮腔內(nèi)膜面積也隨之增加，經(jīng)時子宮內(nèi)膜脫落面大，修復(fù)時間較長，以至經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；②肌壁間肌瘤影響子宮收縮，以至經(jīng)量增多；③隨肌瘤增大，肌瘤附近的靜脈受壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及肌層內(nèi)靜脈叢擴張及充血，從而引起月經(jīng)量多；④肌瘤患者?？珊喜⒆訉m內(nèi)膜增生過長；⑤黏膜下肌瘤表面?？砂l(fā)生潰瘍、壞死，導(dǎo)致不規(guī)則子宮出血。

3.1.2 腹部腫塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到腫塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。腫塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻，尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

3.1.3 不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4：1。

3.2 妊娠合并子宮肌瘤的孕期處理 應(yīng)根據(jù)妊娠時間、肌瘤大小、肌瘤部位、臨床表現(xiàn)等因素決定。筆者認為：①如果未孕前發(fā)現(xiàn)非黏膜下肌瘤直徑<5cm不影響月經(jīng)及妊娠，3年內(nèi)如有生育愿望者，可妊娠，但應(yīng)定期行B超檢查，監(jiān)測肌瘤生長及胎兒發(fā)育情況，妊娠早期要預(yù)防及治療先兆流產(chǎn)，妊娠中晚期預(yù)防早產(chǎn)，待分娩時選擇剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤。②部分中晚期妊娠合并較大肌瘤變性或影響胎兒生長，且保守治療無效者，可考慮行子宮肌瘤挖除后保胎治療。文獻報道50例孕期肌瘤挖除，流產(chǎn)率僅為4%，無子宮破裂發(fā)生。羅玥報道，3例中期妊娠合并大肌瘤行子宮肌瘤挖除后保胎成功，并足月妊娠分娩，但手術(shù)能否成功與手術(shù)技巧、時機及肌瘤發(fā)生部位有關(guān)[3]。

3.3 剖宮產(chǎn)時剔除子宮肌瘤的意義及注意事項 意義是避免短期內(nèi)兩次手術(shù)的可能，肌瘤影響子宮縮復(fù)，增加產(chǎn)后出血及盆腔感染的機會。注意事項：術(shù)前應(yīng)與患者做好充分的溝通，說明利害關(guān)系，以免不必要的糾紛[4]。備足血源，術(shù)中注意縮宮素的應(yīng)用。瘤窩分兩層連續(xù)縫合后，再加數(shù)針U字縫合，術(shù)后即肛門放置米索前列腺醇片400ug，縮宮素20u加入液體中連用3天。我們所做的剖宮產(chǎn)剔除子宮肌瘤術(shù)，無一例子宮切除，說明術(shù)中、術(shù)后作好充分的預(yù)防措施，剖宮產(chǎn)時剔除子宮肌瘤是安全可行的。

參考文獻

[1] 李雅麗，陳映竹，付建紅，等.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤挖除術(shù)分析[J].河南診斷與治療，2002，16（5）：339-340.

[2] 葉紅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤挖除術(shù)的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9（6）：456-458.

[3] 喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，3（3）：179-180.

[4] 陳桂紅，董鳳群，張愛紅.超聲對妊娠合并子宮肌瘤監(jiān)測的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，6（2）：742-761.