董媚　劉沙

【摘要】 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的母嬰結(jié)果。方法 選擇2010年1月——2013年1月期間我院接收的128例妊娠合并子宮肌瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期收治的126例無子宮肌瘤妊娠者作為對(duì)照組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率為17.97%，對(duì)照組為54.76%，兩組陰道分娩率對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。實(shí)驗(yàn)組在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)采取子宮肌瘤剔除手術(shù)者32例，占25.00%。結(jié)論 密切觀察妊娠合并子宮肌瘤患者的病情變化，增加產(chǎn)檢次數(shù)，做好產(chǎn)前管理工作，根據(jù)患者自身情況給予針對(duì)性的處理措施，可以有效保障母嬰安全。同時(shí)剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性較高，值得提倡。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；子宮肌瘤；母嬰結(jié)果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.142 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4233-02

子宮肌瘤屬于常見的女性生殖器良性腫瘤，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，肌瘤也隨之增多增大，行肌瘤剔除術(shù)后亦可能復(fù)發(fā)。妊娠合并子宮肌瘤屬于產(chǎn)科中多發(fā)的妊娠合并癥，其發(fā)生率在0.3%-2.6%之間[1]。因孕婦身體內(nèi)部雌激素發(fā)生改變，子宮肌瘤常處于較為特殊的病理狀態(tài)，在與妊娠過程互相影響作用下，部分產(chǎn)婦可致妊娠失敗，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦及新生兒的健康與生命安全。為此，本文將通過超聲對(duì)128例妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行診斷及分析，探討其處理措施及母嬰結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月——2013年1月期間我院接收的分娩產(chǎn)婦22210例，其中妊娠合并子宮肌瘤患者128例，占5.76%。將128例患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期收治的無子宮肌瘤妊娠者126例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦115例；年齡21-38歲；孕周期≥37周者102例，<37周者26例；肌瘤大小為2-12cm。對(duì)照組：經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦114例；年齡21-39歲；孕周期≥37周者101例，<37周者25例。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的資料，包括患者分娩方式、分娩方法、孕期合并癥、分娩并發(fā)癥、分娩后并發(fā)癥、分娩后出血量、新生兒Apgar評(píng)定[2]、新生兒體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率（%）表示，組間比較通過x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕期合并癥對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中有14例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位異常，包括中臀位9例，橫位5例，見表1。

2.2 兩組分娩期并發(fā)癥對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后平均出血量為318±8.52ml，對(duì)照組為146.28±8.32ml，兩組患者對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表2。

2.3 兩組分娩方式及分娩措施 實(shí)驗(yàn)組中行肌瘤剔除術(shù)者32例，行剖宮產(chǎn)者105例，陰道分娩者23例，占17.97%。對(duì)照組陰道分娩者69例，占54.76%。兩組陰道分娩率對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.4 兩組新生兒結(jié)果 見表3。

3 討 論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之增加，目前妊娠合并子宮肌瘤已成為產(chǎn)婦最為常見的妊娠合并癥，其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。一般情況下，子宮肌瘤患者無明顯的臨床癥狀，肌瘤常因瘤體過小而無法觸診，在妊娠期時(shí)肌瘤雖然有所增大，但會(huì)變平、變軟，從而影響判斷[3]。妊娠與子宮肌瘤相互作用的影響下，造成流產(chǎn)、胎兒早產(chǎn)或胎位不正等情況的出現(xiàn)。當(dāng)分娩時(shí)，產(chǎn)婦可因肌瘤梗阻、胎位異常及子宮收縮力減退，引發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至由于嚴(yán)重的子宮收縮乏力造成過量出血。當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤后，在孕28周至分娩期間要增加產(chǎn)檢的次數(shù)，做好產(chǎn)前管理工作，若出現(xiàn)早產(chǎn)征象，應(yīng)盡早應(yīng)用宮縮抑制劑，避免早產(chǎn)的出現(xiàn)[4]。分娩方式的選擇可按照患者自身子宮肌瘤的大小、類型、生長(zhǎng)位置、產(chǎn)道受阻情況來判斷，如肌瘤不阻礙胎兒正常產(chǎn)出且在6cm以下，可采取陰道分娩，但需注意的是在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)對(duì)胎先露下降狀態(tài)給予嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)肌瘤梗阻產(chǎn)道應(yīng)立即采取手術(shù)終止妊娠。當(dāng)胎兒順利產(chǎn)出后，應(yīng)有效預(yù)防產(chǎn)后出血情況，及時(shí)采取促宮縮類藥物治療。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率為17.97%，對(duì)照組為54.76%，結(jié)果可見妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯高于正常無肌瘤者。實(shí)驗(yàn)組在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)采取子宮肌瘤剔除手術(shù)者32例，占25.00%。所以，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，手術(shù)技術(shù)及宮縮劑種類的不斷發(fā)展，在行剖宮產(chǎn)時(shí)給予子宮肌瘤剔除手術(shù)是完成可行的，不但降低了分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥，同時(shí)也降低了再次進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)的機(jī)率。但手術(shù)時(shí)需注意操作的熟練，并具有完善的急救條件，患者是否采取手術(shù)也應(yīng)按照個(gè)體情況及肌瘤部位、類型、大小而定，以此保障產(chǎn)婦及胎兒的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 石鑫瑋，吳媛媛，龔洵等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：40-43.

[2] 廖以眉，鄭道英，陳佳華等.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（10）：757-758.

[3] 任秀玉，劉虹，王英等.妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)行剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除86例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2010，50（37）：27.

[4] 肖彩燕.妊娠合并子宮肌瘤30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：164-165.