郭金華　許麗

【摘要】 目的 探討經(jīng)口置胃管與經(jīng)鼻置胃管不同途徑對(duì)患者藥物中毒搶救效果。方法 根據(jù)就診時(shí)間將95例患者分成2組；對(duì)照組50例，采用傳統(tǒng)經(jīng)鼻置管洗胃；觀察組45例，采用經(jīng)口置胃管洗胃。觀察兩組置管所需時(shí)間、首次插入成功率、胃管堵塞率以及插管洗胃過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 通過(guò)觀察指標(biāo)分析經(jīng)口置胃管洗胃組插管所需時(shí)間、插管一次成功、胃管堵塞率、插管所導(dǎo)致并發(fā)癥均優(yōu)于經(jīng)鼻置胃管洗胃組（p<0.01）。結(jié)論 患者經(jīng)口置胃管洗胃可提高首次插管成功率，減輕或避免了經(jīng)鼻置胃管的諸多并發(fā)癥，操作安全、快捷，更適用于臨床搶救工作。

【關(guān)鍵詞】 中毒；經(jīng)口；經(jīng)鼻；胃管；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.120 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4216-02

洗胃是臨床常用的急救護(hù)理措施，目的是清除胃內(nèi)容物或刺激物，避免毒物吸收[1]患者誤食毒物，急需洗胃，傳統(tǒng)的方法是根據(jù)年齡大小選擇鼻飼胃管，由鼻腔插入胃部洗胃，因鼻飼管腔小，洗胃中常發(fā)生胃管腔被食物碎渣堵塞，造成洗胃不暢。為了提高患者的洗胃速度，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，2012年6月至2013年4月，我院急診科對(duì)3-60歲誤服有毒物質(zhì)患者，采用經(jīng)口置胃管與經(jīng)鼻置胃管進(jìn)行比較，結(jié)果經(jīng)口置胃管進(jìn)行洗胃效果更好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例，男49例，女46例，年齡3-60歲，有機(jī)磷中毒9例，誤食伴劇毒滅鼠劑食物73例，其他中毒13例，洗胃時(shí)距進(jìn)食食物時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)6h，平均2h。

1.2 分組方法 根據(jù)就診時(shí)間將95例患者分成2組，對(duì)照組50例，采用傳統(tǒng)經(jīng)鼻置管洗胃。觀察組45例，采用經(jīng)口置胃管洗胃，2組年齡、性別、毒物種類比較均無(wú)顯著性差異。

1.3 操作方法 ①經(jīng)鼻置胃管組，根據(jù)患者年齡選擇（10-14號(hào)）胃管，向病人解釋，按常規(guī)方法[2]潤(rùn)滑胃管后經(jīng)患者一側(cè)鼻孔緩緩插入所需長(zhǎng)度，至胃內(nèi)洗胃。②經(jīng)口置胃管組，根據(jù)患者年齡選擇較鼻飼胃管型號(hào)粗4-6號(hào)的胃管即（14-20號(hào)）胃管，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒者做好解釋工作，昏迷及不配合者使用壓舌板和開(kāi)口器，張開(kāi)患者口腔測(cè)量前額至劍突距離，做標(biāo)記，潤(rùn)滑胃管，將胃管從患者口角一側(cè)插入，至舌根靠正中從咽部快速插入至所需長(zhǎng)度，常規(guī)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)，連接注洗器注入和抽出洗胃液，如此反復(fù)，直至洗胃液澄清無(wú)味。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察置管所需時(shí)間及首次插入成功率，胃管堵塞率。②觀察插管洗胃過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如鼻出血，惡心嘔吐，胃管盤(pán)曲口腔中。

2 結(jié) 果

2.1 2組插管所需時(shí)間，插管一次成功，胃管堵塞率比較 見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 洗胃是成功救治急危重藥物中毒患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一般選用較粗胃管洗胃，才能徹底洗出胃內(nèi)粗糙食物和藥液，徹底與否直接影響著中毒患者的預(yù)后，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者經(jīng)鼻置管存在以下問(wèn)題：經(jīng)鼻插管使用鼻飼胃管其管徑小（直徑5mm）質(zhì)地相對(duì)較軟，在插管時(shí)易盤(pán)曲在口腔，造成插管困難，且其內(nèi)徑僅3mm，故常發(fā)生胃管腔被食物殘?jiān)氯F(xiàn)象。對(duì)于年齡小的患者，多數(shù)不配合，經(jīng)鼻插管，首次成功率低，易造成患者鼻出血。

3.2 基于上述經(jīng)鼻插管存在的缺點(diǎn)，我們采用了經(jīng)口置胃管的方法 其優(yōu)點(diǎn)為：①經(jīng)口置胃管，似一種吞咽食物的感覺(jué)，患者容易接受，提高了首次插管的成功率，縮短了置管所需要的時(shí)間，減輕了對(duì)鼻咽的刺激程度。②經(jīng)口插管，可在直視下插管，避免了諸多并發(fā)癥，減少了插入氣管的可能性，更快捷，更安全。③根據(jù)解剖學(xué)知識(shí)，食管的彈性及伸展性較強(qiáng)，3歲以上患者的食管完全可容納20號(hào)以下硅膠胃管[3]，其外徑7-8mm，內(nèi)徑5-6mm，胃管相對(duì)較粗，插管時(shí)不易盤(pán)繞在咽喉部，減少置管時(shí)間，且能使較大的食物碎渣通過(guò)，使胃管堵塞現(xiàn)象減少，大大提高了洗胃速度和清潔程度，提高了搶救成功率。

3.3 注意事項(xiàng) ①插管前要對(duì)家屬及患者做好解釋工作，以取得配合。②協(xié)助患者取舒適體位，插管前胃管要充分潤(rùn)滑，操作者動(dòng)作宜輕穩(wěn)，準(zhǔn)確熟練。③常規(guī)使用開(kāi)口器，以防止患者咬管造成胃管不暢或胃管被咬斷。④洗胃時(shí)要注意觀察患者面色、脈搏、呼吸、腹部情況以及洗出液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常要立即停止并作相應(yīng)處理。

總之，經(jīng)口置胃管洗胃可減輕患者的恐懼心理，增加舒適度，提高了首次插管成功率，減輕或避免了經(jīng)鼻置胃管的諸多并發(fā)癥，操作起來(lái)更安全，快捷。因此，更適用于臨床搶救工作，明顯提高了急診護(hù)理人員的工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪觀玉.急救護(hù)理學(xué)[M]﹒北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：397.

[2] 李淑迦.臨床技術(shù)操作規(guī)范[M]﹒北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：56.

[3] 陳淑芳.成人硅膠洗胃管應(yīng)用于小兒洗胃的體會(huì)[J]﹒實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：13.