張君　彭巍巍　張琪

【摘要】 目的 探討采用機(jī)械通氣治療兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 回顧性分析了我院對(duì)收治的22例兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的患兒采用機(jī)械通氣治療的臨床資料。結(jié)果 22例中治愈9例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率占72.73%。治療前后PaO2及PaO2/FIO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣治療兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；兒童；急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.082 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4186-02

急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征。臨床以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主[1]。近年來(lái)，機(jī)械通氣是治療ALI/ARDS的主要手段。為探討機(jī)械通氣治療兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效，分析了院對(duì)2010年1月——2012年10月收治的22例兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料完整的22例兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的患兒，其中女12例，男10例，年齡1-10歲，平均3.1±2.4歲。疾病類(lèi)型：肺部重度感染12例，嚴(yán)重車(chē)禍傷6例，嚴(yán)重?zé)齻?例，其他2例。臨床上患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，咳嗽、咳痰：煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體雙肺聞及濕啰音，吸氣時(shí)肋間隙和鎖骨下窩可下陷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 兒童急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》（2006）：①有致病的高危因素；②急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；③低氧血癥，PaO2/FiO2≤300（ALI），PaO2/FiO2≤200（ARDS）；④胸部X線(xiàn)檢查示雙肺浸潤(rùn)陰影；⑤PCWP<18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。

1.3 治療方法 積極治療原發(fā)病，氧療的基礎(chǔ)上給于機(jī)械通氣等治療措施。所有患者均采用小潮氣量（VT）、最佳呼氣末正壓（PEEP）+控制性肺膨脹（SI）的肺復(fù)張（RM）策略等保護(hù)性通氣策略，設(shè)置VT6-8ml/kg、呼吸頻率14-20次/min，吸入氧濃度（FiO2）40%-70%、平臺(tái)壓<35cmH2O，PEEP<15cmH2O，監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖、心率、脈搏容積、血氧飽合度（SPO2）并做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：呼吸頻率恢復(fù)正常，3d后氧合指數(shù)恢復(fù)正常；有效：呼吸頻率恢復(fù)正常，7d后氧合指數(shù)恢復(fù)正常；無(wú)效：7d后癥狀無(wú)改善甚至加重。

2.2 機(jī)械通氣治療的結(jié)果 22例患兒經(jīng)綜合治療及機(jī)械通氣后，治愈9例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率占72.73%。

2.3 動(dòng)脈血?dú)夥治?治療前后動(dòng)脈氧氣壓力（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

急性肺損傷是指肺泡毛細(xì)血管膜因機(jī)體受到各種肺內(nèi)外疾病襲擊而受損傷，從而導(dǎo)致肺不張和肺泡水腫的綜合征，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。ALI治療不及時(shí)，則會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），ARDS是ALI的嚴(yán)重階段，其病死率較高[4]。有研究公布承認(rèn)呼吸機(jī)管理目標(biāo)：PaO255-80mmHg（SpO288%-95%），兒童ZAI急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征時(shí)維持PaO260-80mmHg（SpO2≥90%）[5]。

積極治療原發(fā)病是治療ALI/ARDS的首要原則和基礎(chǔ)。機(jī)械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。目前以小VT、最佳PEEP、SI的肺復(fù)張策略等保護(hù)性通氣策略是ARDS通氣治療的準(zhǔn)則[6]。本研究組患者均采用小潮氣量（VT）、最佳呼氣末正壓（PEEP）+控制性肺膨脹（SI）的肺復(fù)張（RM）策略等保護(hù)性通氣策略，起總有效率達(dá)72.73%。治療前后動(dòng)脈氧氣壓力（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明機(jī)械通氣治療療效較好，ARDS肺泡易于萎陷，PEEP具有阻止氣道壓力在呼氣末降至氣道閉合壓力之下，避免小氣道肺泡單位在呼氣末時(shí)萎陷，維持功能殘氣量（FRC），吸氣時(shí)僅需較小的潮氣量和壓力即能使肺泡復(fù)張，減小萎陷肺泡重新開(kāi)放時(shí)產(chǎn)生切變力導(dǎo)致的肺損傷；PEEP使肺泡內(nèi)水腫液向間質(zhì)移動(dòng)，維持肺表面活性物質(zhì)最佳活性，改善順應(yīng)性和V/Q比例。小潮氣量即6-8ml/kg，旨在將吸氣平臺(tái)控制在30-35cmH2O以下，防止肺泡過(guò)度擴(kuò)張。

參考文獻(xiàn)

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