張斌

【摘要】 目的 探討影響胃癌術(shù)后預(yù)后和復(fù)發(fā)的各種因素。方法 選取我院在2008年至2011年收治的胃癌患者130例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用Logistic單因素、多因素回歸分析。結(jié)果 經(jīng)單因素分析表明，胃癌患者的預(yù)后與手術(shù)的根治程度、輔助化療、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及腫瘤浸潤(rùn)深度均具有相關(guān)性；經(jīng)多因素分析表明，胃癌患者的預(yù)后與PTNM分期、腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況均具有相關(guān)性。結(jié)論 胃癌患者的病理特征是影響術(shù)后預(yù)后和復(fù)發(fā)的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者術(shù)后生存率。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；預(yù)后；復(fù)發(fā)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.061 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4168-01

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其死亡率占所有惡性腫瘤之首。胃癌根治術(shù)是目前臨床上被認(rèn)為治療胃癌的有效方法，但是仍有許多患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后不理想的情況，本文就對(duì)胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后的因素進(jìn)行分析，以更好的為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年1月至2011年12月收治的胃癌患者130例，其中男性82例，女性48例，年齡在28-77歲，平均年齡58.3歲。對(duì)所有患者均行手術(shù)治療，其中77例患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療。

1.2 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的臨床資料，對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤浸潤(rùn)度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)等方面進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，并采用Logistic單因素、多因素回歸分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的根治程度、輔助化療、腫瘤的浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及PTNM分期是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，P<0.05，見表1、表2。

3 討 論

胃癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，盡管目前胃癌的診治水平有了大幅度的進(jìn)展，但是其預(yù)后仍較低，5年生存率不足50%[1]。對(duì)胃癌患者預(yù)后的研究，有利于了解術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能的高危人群，并選擇更加合理的手術(shù)治療方案，為臨床的治療提供更加合理的依據(jù)，并對(duì)提高患者的生存率具有重要意義。

影響胃癌預(yù)后的因素有很多，有臨床資料表明[2]，年齡≤45歲患者的預(yù)后較>45歲患者的預(yù)后較差，在本組的資料中，≤45歲患者的3年和5年生存率均小于>45歲的患者，但是年齡并不是獨(dú)立的影響因素，主要是因?yàn)椤?5歲的年輕患者的細(xì)胞生物活性較強(qiáng)，病理多為低分化型，因此臨床癥狀不明顯，患者的警惕性較小，以至在發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。而在本組的資料中，對(duì)影響胃癌患者的單因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)的根治程度是影響患者術(shù)后生存的獨(dú)立因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腫瘤的合理切除，在手術(shù)切除的過程中，應(yīng)遵循的基本原則主要包括無瘤原則，并且術(shù)后防止胃切端殘留癌組織和細(xì)胞，必要時(shí)可聯(lián)合脾臟、胰體尾進(jìn)行切除。

在本組的資料中，腫瘤的浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、PTNM分期也是影響患者術(shù)后生存的獨(dú)立因素。其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為傳統(tǒng)的病理指標(biāo)，在判定患者預(yù)后方面具有重要的作用，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療可明顯延長(zhǎng)生存期[3]，因此為增加患者的預(yù)后，在行相應(yīng)手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的病情較為徹底的進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃和術(shù)后的輔助化療。在本組的研究中我們發(fā)現(xiàn)，作為傳統(tǒng)的預(yù)后指標(biāo)PTNM，仍然是胃癌術(shù)后的重要預(yù)后指標(biāo)，PTNM涉及到腫瘤組織的浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可綜合反映腫瘤的進(jìn)展情況。在對(duì)本組資料的多因素分析中，PTNM分期、腫瘤的浸潤(rùn)深度以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移都是影響胃癌患者的術(shù)后預(yù)后的因素，因此，可提示我們強(qiáng)調(diào)對(duì)胃癌進(jìn)行早期診斷的重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行較為徹底的淋巴結(jié)清掃術(shù)以及加強(qiáng)術(shù)后的輔助化療，以增加患者的預(yù)后，減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘源，薛強(qiáng)，梁寒，等.320例胃癌根治術(shù)后預(yù)后因素的回顧性分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2008，35（13）：739-743.

[2] 李英杰.影響胃癌外科治療的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)腫瘤，2009，13（5）：322-324.

[3] 吳水梅，李可.胃癌診療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥研究，2010，3（1）：50-51.