歐陽(yáng)外興　孔麗娟

[摘要] 目的 分析BiPAP對(duì)慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┗颊叻蝿?dòng)脈壓與肺功能的影響，探討其臨床適用性。 方法 選擇從2012年3月～2013年3月于我院呼吸科住院治療的42例肺心病患者，所有患者均聯(lián)合使用BiPAP治療，觀察患者治療前后肺動(dòng)脈壓及血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，同時(shí)分析患者的肺功能變化情況。 結(jié)果 使用BiPAP治療后患者的肺動(dòng)脈壓明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度也較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肺功能指標(biāo)中FVC、PEF治療后明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合使用BiPAP可以很好的降低肺心病患者的肺動(dòng)脈壓，同時(shí)可以提高患者的肺功能，明顯改善患者臨床癥狀，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] BiPAP；肺心??；肺動(dòng)脈壓；肺功能

[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-185-02

慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，其中最常見原因?yàn)槁宰枞苑渭膊1]，故又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，是由于肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國(guó)是常見病，多發(fā)病。我院針對(duì)該病人群研究了聯(lián)合使用BiPAP治療對(duì)患者肺動(dòng)脈壓與肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇從2012年3月～2013年3月于我院呼吸科住院治療的42例肺心病患者。所有患者的臨床診斷按照第5版《內(nèi)科學(xué)》肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女18例；年齡45～70歲，平均（58.2±6.8）歲；其中按原發(fā)病分類：慢性阻塞性肺疾病39例，支氣管擴(kuò)張癥3例。

1.2 方法

患者均給予吸氧、改善肺通氣等針對(duì)原發(fā)病的基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用BiPAP進(jìn)行通氣治療，以患者自覺舒適、胸悶及呼吸困難改善或意識(shí)轉(zhuǎn)清為度，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)定模式，每次通氣治療2 h，共觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后肺動(dòng)脈壓及血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，同時(shí)分析患者的肺功能變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

慢性肺源性心臟病病程進(jìn)展緩慢，可分為代償與失代償兩個(gè)階段，代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢則發(fā)現(xiàn)明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕啰音，心音輕。肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動(dòng)后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯。肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，患者安靜時(shí)可以沒有癥狀，所以該病不易引起人們注意。肺心病失代償時(shí)肺組織損害嚴(yán)，出現(xiàn)引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最為常見[2-3]。所以肺心病的早期治療非常重要，有效的治療方案可以延緩病情的惡化，提高患者的生存質(zhì)量。

BiPAP呼吸機(jī)是一種體積較小，適合無創(chuàng)正壓通氣的呼吸機(jī)[4-5]。BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用的理論基礎(chǔ)是胸肺組織的壓力-容積曲線。該曲線分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，壓力和容積的變化近乎線性關(guān)系，較小的壓力變化即能引起較大的容積變化；而在高位平坦段，較大的壓力變化只能引起較小的容積變化。因此，BiPAP呼吸機(jī)的氣道壓力選擇在曲線的陡直段，用較小的氣道支持壓力帶來較大變化的通氣量[6]。BiPAP呼吸機(jī)主要通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，使用渦輪供氣方式，可以產(chǎn)生較有創(chuàng)呼吸機(jī)大得多的持續(xù)氣流，用以補(bǔ)償漏氣，維持理想的設(shè)定壓力水平[7]。同時(shí)該呼吸機(jī)具有優(yōu)異的人機(jī)同步性能，允許自主呼吸在兩個(gè)壓力水平上發(fā)生，避免傳統(tǒng)呼吸機(jī)的人機(jī)對(duì)抗[8]。吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣壓力，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼氣時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓大致相當(dāng)于呼氣末正壓，可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，同時(shí)有效提高肺功能[9-12]。

我院結(jié)合自身情況，分析了聯(lián)合使用BiPAP治療肺心病對(duì)患者肺動(dòng)脈壓與肺功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用BiPAP治療后患者的肺動(dòng)脈壓明顯降低，肺功能重要指標(biāo)中FVC、PEF治療后明顯改善，那么聯(lián)合使用BiPAP可以很好的降低肺心病患者的肺動(dòng)脈壓，同時(shí)可以提高患者的肺功能，明顯改善患者臨床癥狀，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-17）