戴啟明

[摘要] 目的 探討單純?nèi)榧叭閺秃涎?硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡下行子宮切除術中應用的安全性及有效性。 方法 將2008～2010年我院采取單純?nèi)檫M行子宮切除術的60例患者作為對照組，選擇2010～2012年采取全麻復合腰- 硬聯(lián)合麻醉行子宮切除的60例患者為觀察組，在術中對子宮松弛度進行評級，并記錄血液動力學、全麻用藥量、手術時間以及患者術畢蘇醒時間和術后躁動的情況。 結(jié)果 觀察組患者子宮松弛度明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）， 觀察組的手術時間、全麻用藥量、術畢蘇醒時間均低于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 全麻復合腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術中可使得子宮松弛滿足手術要求，減少手術時間，血流動力學穩(wěn)定，是一種安全可靠的麻醉方式。

[關鍵詞]單純?nèi)?；全麻復合?硬聯(lián)合麻醉；子宮切除術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-107-02

腹腔鏡子宮切除術因為人工氣腹時間較長，取頭低截石位，對患者的呼吸以及循環(huán)功能造成一定影響[1-2]。在單純腰-硬聯(lián)合麻醉時，患者常難以耐受，選擇合適的麻醉方式，可達到更好麻醉效果，也提高了手術成功率，并有效改善患者預后，減少了麻醉并發(fā)癥。將2008～2010年我院采取單純?nèi)檫M行子宮切除術的60例患者作為對照組，選擇2010～2012年采取全麻復合腰-硬聯(lián)合麻醉行子宮切除的60例患者為觀察組，對療效做對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年來我院的ASA 1～2級擇期進行腹腔子宮切除術患者120例， 將其分成觀察組和對照組各60例，患者均為女性，年齡35～60歲，平均（45±3）歲，主要病變包括子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及內(nèi)膜增生。以上患者均沒有子宮脫垂。以上兩組患者在性別、年齡、癥狀情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標

術中持續(xù)監(jiān)測患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）以及脈搏氧飽和度（SPO2） 和心率（HR）。在術中由執(zhí)行手術的醫(yī)師對患者子宮松弛度評級。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用x2檢驗；計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者術畢拔管中以及拔管后煩躁、躁動情況比較

對照組在術畢拔管中以及拔管后有10例發(fā)生躁動，而觀察組僅有4例術后煩躁，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著內(nèi)鏡手術器械不斷的改進以及操作技術日趨發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術已經(jīng)收到越來越多患者的關注。婦科中的腹腔鏡手術需使用CO2氣腹并取頭低截石位，因為CO2氣腹以及頭低位使得膈肌發(fā)生上抬，對患者的呼吸造成一定[3-4]。除此之外，還有氣腹的刺激以及手術的牽拉，若不進行深度的鎮(zhèn)靜，患者可能難以耐受，所以單純的腰-硬聯(lián)合麻醉加上深度的鎮(zhèn)靜容易導致通氣的不足，蓄積的CO2容易造成高碳酸血癥，使用氣管插管全麻，呼吸通暢，鎮(zhèn)靜好，供氧充足，CO2排出通暢，從而避免高碳酸血癥發(fā)生，但是單純?nèi)椋颊叩慕桓猩窠?jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應軸的反應依然存在，手術過程中產(chǎn)生的刺激會引起應激反應，兒茶酚胺增多，心率加快，血壓增高[5-6]。在全麻復合腰-硬聯(lián)合麻醉時，腰-硬聯(lián)合麻醉可以抑制交感腎上腺髓質(zhì)傳出沖動，還可以抑垂體-腎上腺髓質(zhì)軸興奮，使皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌減少，患者的血流動力學平穩(wěn)，循環(huán)功能較穩(wěn)定，同時全麻用藥量少，蘇醒時間短，沒有躁動。腹腔鏡下子宮切除術既要有充分腹肌松弛，又要有較好的子宮松弛度。子宮以及固定的組織均受脊神經(jīng)的支配，而椎管內(nèi)麻醉阻斷了子宮以及固定組織和周圍組織神經(jīng)的支配，所以可以使子宮無痛、并松弛；全麻對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制使大腦對外周的刺激無法感知進而達到麻醉的目的；本研究結(jié)果表明全麻復合腰- 硬聯(lián)合麻醉在該術式中的主要應用目的是松弛子宮、穩(wěn)定血流動力學；本研究結(jié)果顯示，觀察組患者子宮松弛度明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）， 觀察組的手術時間、全麻用藥量、術畢蘇醒時間均低于對照組（P<0.01）， 且術后躁動例數(shù)也少于對照組，表明全麻復合腰- 硬聯(lián)合麻醉在該術式中的主要應用目的是松弛子宮、穩(wěn)定血流動力學。全麻復合腰- 硬聯(lián)合麻醉可以完全抑制機體應激反應。但是其對機體的血管作用相對有所增強，與全麻藥的協(xié)同作用能夠引起患者產(chǎn)生低血壓， 因此在麻醉前要注意擴容， 并監(jiān)測血壓的變化，且平面不能太高，確保安全。

綜上所述，全麻復合腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術中可使得子宮松弛滿足手術要求減少手術時間，血流動力學穩(wěn)定，是一種安全可靠的麻醉方式，適合推廣。

[參考文獻]

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[5] 道壽麗.兩種廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的療效比較[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3799-3801.

[6] 李豐玲，王英紅.模擬CO2氣腹對宮頸癌細胞黏附和侵襲能力的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（20）：3139-3142.

（收稿日期：2013-04-01）